22
sv
10. Kontrollera för att verifiera att kuffuppblåsningssystemet inte läcker.
Systemets hållbarhet skall verifieras periodiskt under intubationsperioden.
All avvikelse från det valda förslutningstrycket skall undersökas och rättas
till omedelbart.
11. Enheten skall säkras i patientens luftväg i enlighet med godkända
medicinska tekniker.
12. Följ sjukhusprocedurer beträffande sugning av luftvägslumen för att ta
bort sekret.
13. Innan extubation tömmer du kuffen genom att sätta in sprutan i
ventilhöljet och ta bort gasblandningen tills ett definitivt vakuum kan
noteras i sprutan och pilotballongen har sjunkit ihop.
14. Extubera patienten i enlighet med aktuella vedertagna medicinska
tekniker.
15. Kassera endotrakealtuben.
VARNINGAR
• Varje tubs kuff, pilotballong och ventil skall testas genom att
insuffleras före användning. Om fel upptäcks i någon del av
uppblåsningssystemet skall tuben inte användas och returneras.
• Blås inte upp kuffen för mycket. Normal ska kufftrycket inte
överskrida 25 cmH
2
O. För hög uppblåsning kan resultera i
trakealskada, bristning av kuffen och följande tömning eller
kuffdistortion som kan leda till luftvägsblockering.
• Töm kuffen innan tuben omplaceras. Om tuben flyttas med kuffen
uppblåst kan det leda till patientskada som eventuellt kräver
medicinskt ingripande eller skada på kuffen.
• Varierande benanatomiska strukturer (exempelvis tänder,
näsmusslor) i luftvägen eller något intubationsverktyg med skarpa
kanter kan äventyra kuffens hållbarhet. Skada på den tunnväggade
kuffen under insättning utsätter patienten för risk för extubation och
återintubation. Om kuffen är skadad ska tuben inte användas.
• Det är nödvändigt att verifiera att tubens position förblir korrekt efter
intubation, speciellt när en patients placering eller tubens placering
ändras. Felplacering skall korrigeras omedelbart.
• Om extrem böjning av huvudet (haka till bröst), rörelse av patienten
(exempelvis till en lateral eller framstupa) eller tubkompression
förutses efter intubation skall användning av en förstärkt trakealtub
övervägas.
• Sprutor, trevägskranar eller andra enheter skall inte lämnas isatta
i uppblåsningsventilen under någon längre tid. Den resulterande
påfrestningen kan spräcka höljet och medföra att kuffen töms.
• Under en MRT-undersökning skall kontrollblåsan säkras nära
Y-kontakten på ventilatorkretsen minst 3 cm från intresseområdet
för att förhindra rörelse och bildförvrängning.
Försiktighetsåtgärder
• Användning av Lidocaine Topical Aerosol har förknippats med
uppkomsten av nålfina hål i kuffar av PVC. Lidokainhydrokloridlösning har
inte rapporterats ha denna effekt.
• Spridning av kväveoxid, syre eller luft kan antingen öka eller minska
kuffvolymen och trycket. Att blåsa upp kuffen med gasblandningen som
kommer i kontakt med den rekommenderas som ett sätt att reducera
påverkan av en sådan spridning.
• Insufflation av kuffen ”på känn” eller genom att använda en uppmätt
mängd luft rekommenderas inte eftersom uppskattning är en opålitlig
guide under insufflation. Trycket i kuffen skall noga övervakas med en
tryckmätarenhet. Pilotballongen är endast avsedd att indikera närvaro
av tryck eller vakuum i kuffen och är inte avsedd att tillhandahålla en
indikation på trycknivå.
• Undvik exponering för höga temperaturer och ultraviolett ljus under
förvaring.
• 15 millimeterskopplingen är fastsatt så att den kan tas bort med lite
ansträngning om förkapning av tuben önskas. Följ FÖRESLAGNA
RIKTLINJER FÖR ANVÄNDNING för att utvärdera tubens och kopplingens
lämplighet om förkapning övervägs. Säkerställ alltid att kopplingen sitter
ordentligt i både den trakeala tuben och andningskretsen för att förhindra
bortkoppling under användning.
• Icke-standardiserade dimensioner för en del kopplingar, ventiler
eller anestesiutrustning kan försvåra säker sammankoppling med
trakealtubens 15 mm-koppling. Använd endast utrustning med
15 mm-standardkopplingar.
• Om enheten ska smörjas före insättning ska tillverkarens
appliceringsinstruktioner följas. Överdrivna mängder smörjmedel kan torka
på trakealtubens inre yta och resultera i antingen en smörjmedelsplugg
eller en klar film som delvis eller helt blockerar luftvägen.
• Användning av smörjvaselin för att underlätta återinsättning
rekommenderas inte eftersom det kan bidra till tillfälliga frånkopplingar.
Obs! Informationen om prestanda på sidan 74 samlades in under ett
bänktest med en styv trakeamodell, endast avsett som jämförelse mellan
trakealtubskuffarnas täthet i en laboratoriemiljö, och är inte konfigurerat eller
avsett att efterlikna egenskaperna i en klinisk miljö.
Komplikationer
Följande komplikationer har rapporterats vara förknippade med användandet
av kuffade endotrakeala tuber under intubationsproceduren, under
intubationsperioden eller efterföljande extubation. Ordningen i listan
indikerar inte förekomst eller svårighetsgrad. Rapporterade biverkningar
innefattar: avskavning av arytenoid brosk; brosknekros; cicatrixformering;
konsekvenser av fel att ventilera inklusive dödsfall; skada på perichondrium;
utveckling av tät eller diffusa fibros invaderande hela det glottiska området;
emfysem; endobronkial andning; endobronkial intubation (hypoxemia);
endotrakeobronkial andning; epistaxis; esofag intubation (magutvidning);