Bard Retro Instructions For Use Manual

Sidan laddas ...

Svenska

93

BRUKSANVISNING

ANVÄNDNINGSANVISNINGAR

Spire Biomedical, Inc.’s Retro* Silikon Dubbellumen Kronisk Hemodialyskateter

med Separerade Spetsar är designad för kronisk hemodialys och aferes. Det är en röntgentät

silikonkateter designad för perkutan införing eller införing via ett snitt. Katetrar som är längre

än 40 cm kan användas till inläggning i lårbensvenen.

KATETERPLACERING

Katetern kan placeras perkutant genom att använda en modierad “Seldinger-teknik” eller

med öppen venotomi.

Fluoroskopi eller ultraljudsguidning rekommenderas för att garantera spetsens position och

placering i höger atrium.

KONTRAINDIKATIONER

Denna kateter är endast ämnad för långsiktig vaskulär åtkomst och bör inte användas i något

annat syfte än det som anvisas i denna bruksanvisning.

BESKRIVNING

Retro* Dubbellumen Kronisk Hemodialyskateter med Separerade Spetsar är

tillverkat av röntgentät medicinskt silikon. Dess ovala form och silikonbaserade material ger

förbättrad exibilitet och kinkskydd.

För att reducera återcirkulation vid hemodialys är kateterns arteriella lumen kortare än den

venösa lumen i kateterns distala ände. Katetern har en ltku och separata färgkodade

förlängningsadaptrar.

Kateterns proximala ändar är retrograd (bakåtgående) tunnelerade till utgångsplatsen efter

spetsarna har positionerats. Denna design gör att kateterspetsarna kan placeras exakt.

Kateterns två proximala ändar, den arteriella och den venösa, ansluts till de färgkodade

förlängningsadaptrerarna. Varje förlängningsadapter har en kompressionsmu och en

kompressionshylsa. Alla har även en klämma och färgkodade luer.

STORLEKAR

Implantats- Kropps- Total

längd längd längd

19 cm 24 cm 52 cm

23 cm 28 cm 52 cm

27 cm 32 cm 52 cm

31 cm 36 cm 52 cm

35 cm 40 cm 52 cm

50 cm 55 cm 67 cm

Funktionella längder

30 cm 35 cm 40 cm 45 cm 50 cm

- 35 cm 40 cm 45 cm 50 cm

- - 40 cm 45 cm 50 cm

- - 40cm 45 cm 50 cm

- - - 45 cm 50 cm

- - - 60cm 65 cm

FLÖDESMÄNGDER

Flödesmängderna är skrivna på katetern vid funktionella längderna 30 cm, 35 cm, 40 cm,

45 cm, 50 cm, 60 cm och 65 cm på respektive kateter.

Implant Length

Body Length

Overall Length

32cm

35cm

40cm

45cm

50cm

Svenska

94

Funktionell

längd Arteriell Venös

30 cm 1.6 cc 1.7 cc

35 cm 1.8 cc 1.9 cc

40 cm 2.0 cc 2.1 cc

45 cm 2.2 cc 2.3 cc

50 cm 2.4 cc 2.5 cc

60 cm 2.8 cc 2.9 cc

65 cm 3.0 cc 3.1 cc

OBSERVERA

Enligt federal lag (USA) får systemet endast säljas till läkare eller mot läkarrekvisition.

VARNINGAR

För katetrar med en 24 cm längd, skär inte innan 30 cm märket.

För katetrar med en 28 cm längd, skär inte innan 35 cm märket.

För katetrar med en 32 cm längd, skär inte innan 40 cm märket.

För katetrar med en 36 cm längd, skär inte innan 40 cm märket.

För katetrar med en 40 cm längd, skär inte innan 45 cm märket.

För katetrar med en 55 cm längd, skär inte innan 60 cm märket.

LÄS ALLA INSTRUKTIONER, VARNINGAR

OCH OBSERVATIONER NOGGRANNT INNAN ANVÄNDNING

KOMPLIKATIONER

Luftemboli

Arteriell kanylering

Bakteriemi

Blödning

Plexus brachialis skada

Hjärtarrytmi

Hjärttamponad

Kateterspetsembolus eller

Trombembolus

Central ventrombos/ stenos

Chylotorax

Endokardit

Hematom (subkutan)

Blödning

Hemotorax

Infektion (vid utgångsplatsen)

Laceration (av ductus thoracicus)

Lumen trombos

Pneumotorax

Lungemboli

Punktion (arteria subclavia, höger

Arteriell , vena cava superior)

Septikemi

Trauma på höger atrium eller

huvudkärl

Tunnelinfektion (subkutan)

Kärllaceration, skada

Punktion (lårbensven eller artär)

OBS: Inläggning i lårbensven medför en större infektionsrisk jämfört med andra

inläggningsplatser. Andra komplikationer inkluderar:

Blödning från lårbensvenen

Nervskador i lårben

Retroperitoneal blödning

Venös stenos

VARNINGAR

Katetern bör föras in eller tas bort av en kvalicerad, legitimerad läkare.

Innan behandling bör läkaren föra en diskussion med patienten om riskerna, fördelarna och

alternativen till katetrisering (om det nns några).

Kateterspetsens placering och val av lämplig längd överlåts till läkarens omdömesförmåga.

Likväl ska man rutinmässigt genomföra en röntgenundersökning som uppföljning till det

första införandet för att bekräfta att kateterspetsen är korrekt placerad innan användning.

Placeringen av spetsen är vid eller i höger atrium, eller föreningspunkten för vena cava supe-

rior/höger atrium (SVC/RA).

1

Svenska

95

Undersök lumen och förlängningsstycken innan och efter varje behandling för tecken

på skada eller förslitningar.

Skruva inte fast katateranslutningarna för hårt. Om de skruvas på för hårt kan anslutningarna

spricka.

Följ alltid tillbörliga steriliseringstekniker vid hantering av katetern och alla sterila objekt.

Använd inte katetern eller delar av utrustningen om sterilitetsförseglingen har brutits.

Använd inte en skadad kateter (t.ex. krossad, klämd, skuren) eller någon annan del av utrust-

ningen som är skadad inklusive anslutningar med förvridna skruvgängor.

För att undvika luftemboli skall katetern alltid vara åtklämd förutom när den är ansluten till

blodslangar eller en spruta vid behandling.

Kläm inte kateterlumen; klämmor ska endast sättas på slangens förlängningsstycken.

Använd endast släta eller klykformade tänger om inte de bifogade kateterklämmorna an-

vänds. Byt platsen som kläms åt för att undvika att slangens prestanda påverkas eller att dess

livslängd förkortas. Undvik att klämma åt nära adaptrerna och kateterkroppen.

Utöva försiktighet när vassa instrument används nära katetern. Använd inte vassa

instrument eller saxar för att ta bort förband.

Sätt tejp över injektionslocken mellan behandlingarna för att förhindra att de tas bort

oavsiktligt.

Endast avsedd för engångsbruk. FÅR INTE ÅTERANVÄNDAS. Återanvändning och/eller omför-

packning utsätter både patient och användare för en infektionsrisk samt äventyrar instrumen-

tets strukturella integritet och/eller grundläggande material- och designegenskaper, vilket kan

leda till fel på instrumentet och/eller till patientskada, sjukdom eller dödsfall.

Återsterilisera inte någon av kateterns extrautrustning. Tillverkaren skall inte hållas ansvarig

för skador som kan uppstå på grund av att katetern eller dess extrautrustning återsteriliseras.

Tvinga inte in ledaren, dilatorer, eller den bortdragbara introducern vid införing på

grund av risken för att kärl kan perforeras och skadas.

För att förhindra skada på katetern ska man undvika att utsätta den för ultraviolett ljus under

en längre tid.

Stick inte in den bortdragbara introducern längre än nödvändigt. Det kan hända att det

inte är nödvändigt att förlänga introducern till sin fulla längd p.g.a. patientens storlek och

införingsplatsen.

Använd ledarens riktare för att föra in änden av J-ledaren in i introducernålen. Tvinga inte in

J-ledaren vid införing eller borttagning av någon annan del eftersom ledaren då kan gå av.

Använd endast gängade luer-låsanslutningar (inklusive sprutor, blodslangar och injektions-

lock) till kateteradaptrerna.

Gör inga hack eller hål på kateterlumen eller förlängningsstyckena vid suturering.

Knyt inte åt suturen för hårt vid suturering.

Skölj katetern med saltlösning och sätt sedan på klämmorna på förlängningsstyckena.

Vid heparininfusion, skölj snabbt och sätt på klämmorna omedelbart för att garantera att

heparinet når ut i lumens distala ände. Försök inte att göra en infusion mot en stängd klämma

eller en blockerad kateter. Att försöka göra en infusion med våld i en blockerad kateter kan

skapa mottryck som kan resultera i att adaptern kommer ut ur slangen.

Använd inte aceton- eller jodlösning på någon del av kateterslangen. Kontakt med sådana

medel kan skada katetern.

Ta ur katetern när den inte längre behövs.

Använd inte katetern efter utgångsdatumet som står på paketet.

Svenska

96

Vi rekommenderar starkt att läkaren använder sitt omdöme vid insättning av katetern i

patienter som inte kan ta eller hålla ett djupt andetag. Patienter anslutna till en respirator

eller som behöver hjälp av en respirator löper en större risk för pneumotorax vid intern hals-

subklavikulär kanylering.

Alla medicinskt godkända protokoll eller anvisningar nns inte med i detta dokument och de

är heller inte avsedda att ersätta läkarens erfarenhet och omdöme vid patientbehandling. Alla

förfaranden, observationer och varningar bör ändå läsas igenom innan produkten används.

INFÖRING AV RETRO* SILIKONKATETER MED KUFF

I. Införingsplats

Den bästa platsen för införande av en kateter är den inre halsvenen eftersom det där är

enklare att positionera kateterspetsen i höger atrium.

Man kan även använda subclavia vid införing. Observera emellertid att användning av sub-

clavian är förenat med subklavikulär venstenos. Detta kan i framtiden utesluta arteriovenös

access i armen.

Katetern kan föras in i lårbensvenen (se Avsnitt IV). Inläggning i lårbensven är dock förenad

med en större infektionsrisk.

IV

V

VI

I

II

III

I - INRE HALSVEN

II - INFÖRINGSPLATS

III - VENA CAVA SUPERIOR

IV - KUFF

V - UTGÅNGSPLATS

VI - REKOMMENDERAD PLATS

FÖR SPETSEN I

HÖGER ATRIUM (RA)

II. Införing med skida/dilator med Seldinger-tekniken

A. Förbered lokalen

Ett sterilt “operationsrum” rekommenderas vid införing av en kateter. Sterila

operationslakan, instrument och tillbehör krävs även. Steriltvättning, skyddskläder

mössa, handskar, och ansiktsmask krävs.

Raka patientens hud ovanför och nedanför införingsplatsen, om så krävs. Patienten

bör vara klädd i operationsklädsel innan tillräckligt med lokalbedövning ges för att helt

bedöva införingsplatsen.

Patientens rekommenderade position är att vara i en lätt Trendelenberg-position.

Gör ett litet snitt som följer hudens linjer över önskat kärl.

B. Kärlpunktur

Fäst en spruta på introducerns nål och för in i avsedd ven med vägledning av ultraljud, om

det nns tillgängligt. Aspirera för att försäkra att den är korrekt placerad. Ymnigt blodöde

visar på att man gått in i kärlet. Om blodet är klarrött eller ger en pulserande återtillförsel, dra

tillbaka och återrikta nålen.

Ta bort sprutan och placera tummen över änden på inledarnålen för att förhindra blodförlust

eller luftemboli. När blod har aspirerats, skjut in den böjbara änden av ledaren tillbaka in i

framåtledaren så att endast änden av ledaren syns. Skjut in framåtledarens distala ände in i

nålmuen.

Svenska

97

Skjut in den böjbara ledaren med en framåt rörelse in i och förbi nålmuen och in i det

avsedda kärlet. Längden för hur mycket som förs in beror på patientens storlek.

Observera: Dra inte tillbaka ledaren genom någon av delarna.

Observera: Använd uoroskopi eller ultraljud som vägledning för att försäkra att ledaren

förs in och placeras korrekt.

Om ledaren förs in i höger atrium kan det resultera i hjärtarrytmi. Använd en EKG-apparat

för att upptäcka arrytmi.

Ta bort nålen på ledaren, kontrollera samtidigt att ledaren hela tiden hålls på plats när nålen

tas bort.

C. Kärldilation och kateterinföring

Kärldilation och skidinföring

Skjut en kärldilator på ledaren och för den framåt genom huden och in i kärlet. Var noga så att

inte ledaren yttas framåt samtidigt. Ledaren måste hållas stilla när dilatorn förs framåt.

Serie-dilatering rekommenderas. Om andra dilatorer används, trä dilatorn (-erna) över ledaren

och in i kärlet. Ta bort dilatorn (-erna) när kärlet är tillräckligt utvidgat, och lämna kvar ledaren

på plats.

Observera: Låt inte kärldilatorer vara kvar längre än nödvändigt för att undvika att kärlets

väggar perforeras.

Dra den bortdragbara introducern/skidan över ledaren in i kärlet samtidigt som ledaren hålls

på plats.

Observera: Fluoroskopisk vägledning måste användas för att undvika att kärl punkteras.

Ta bort ledaren.

Observera: Låt inte skidan vara kvar längre än nödvändigt för att undvika skador på kärlet.

Kateterinföring

VARNING: FÖRSÖK ALDRIG SEPARERA LUMEN.

Ta bort dilatorn från skidan som infördes tidigare.

För att undvika blodläckage ska kateterns proximala förlängningsstycken klämmas åt med de

medföljande släta klämmorna innan katetern förs in i skidan.

För in de distala spetsarna in i och genom skidan tills kateterspetsarna är korrekt placerade i

den avsedda venen.

Observera: För snabbt in katetern i skidan för att undvika blodförlust eller luftemboli.

Observera: Om kateterspetsen placeras på rätt plats återfås det optimala blodödet enligt

beskrivningen i KDOQI anvisningarna.

Observera: Om inte kateterplaceringen kan verieras kan det resultera i allvarligt trauma

eller livshotande komplikationer.

Dra försiktigt och långsamt bort den bortdragbara skidan ut ur kärlet.

Justering av kateterns placering bör göras under vägledning av uoroskopi eller ultraljud. Den

venösa distala spetsen bör placeras i nivå med den övre (superior) delen av höger atrium, vid

eller förbi förbindelsepunkten mellan cava och förmak.

Observera: För att undvika skador på kärlet när den bortdragbara skidan tas ut, dra skidan

så långt bakåt så möjligt och riv sedan skidan bara ett par centimeter i taget. Dra inte i den

del av skidan som sitter kvar i kärlet.

Svenska

98

D. Tunnelering Retro* Kateter

Gör ett litet snitt vid den subkutana tunnelns utgångsplats. Katetern har ett märke för att

visa en teoretisk mu. Markeringen bör nnas alldeles utanför utgångsplatsen. Gör ett snitt

som precis är brett nog för att rymma katetern. Ge tillräckligt med lokalbedövning för att helt

bedöva vävnaden.

Skapa en subkutan tunnel direkt mot införingsplatsen med hjälp av en trubbig dissektion

med tunneleringsmandrinen.

Placera tunneleringshylsans avsmalnade ände över den synliga tunneleraren när tunneler-

ingsmandrinen kommer ut från införingsplatsen. Om det behövs, tryck på hylsan för att kuen

ska få fäste att glida genom den subkutana tunneln.

Trä eller kläm fast kateteradaptern/tunneleraren på mandrinen så att den sitter säkert fast

(beror på vilken tunnelerare som används).

Ta bort kateterns proximala klämmor och skär av katetern vid 50 cm märket på den venösa

sidan, och vid 47,5 cm märket på den arteriella lumen.

Vid användning av lårbenskateter (full längd 67 cm) ska katetern skäras vid 65 cm märket på

den venösa sidan och vid 62,5 cm märket på artärlumen.

Koppla änden av katetern till adaptern och tryck över tunneleringshylsan över katetern.

Dra tunneleringsmandrinen tills katetern är borta från utgångsplatsen och man kan se

kateterns märkningar.

Ta bort katetern försiktigt från mandrinen genom att dra tillbaka tunneleringshylsan och

sedan försiktigt vrida mandrinen ut ur katetern.

Sätt tillbaka klämmorna på kateterns proximala ändar.

Om det behövs kan kateterns proximala ändar skäras av för att få önskad längd. Avskärnin-

gar bör göras vid de markerade längderna eftersom ödesmängderna för dessa längder är

dokumenterade.

VARNINGAR

VARNING: FÖRSÖK ALDRIG SEPARERA KATETERLUMEN.

Tunnelera inte genom muskler.

Dra inte i kateterslangen. Genom att dra kan man förlänga eller skada katetern.

Utvidga inte den subkutana vävnaden för mycket vid tunnelering. Överdriven utvidgning

kan försena/förhindra kunväxt och kan öka blödning.

Ytterligare trubbig dissektion kan underlätta införing om man stöter på hinder.

III. Införing utan skida (SafeTrac* Sats) med Seldinger-teknik

A. Förbered lokalen

Ett sterilt “operationsrum” rekommenderas vid införing av en kateter. Sterila operationslakan,

instrument och tillbehör krävs även. Steriltvättning, skyddskläder, mössa, handskar och

ansiktsmask krävs.

Raka patientens hud ovanför och nedanför införingsplatsen, om så krävs. Patienten bör vara

klädd i operationsklädsel innan tillräckligt med lokalbedövning ges för att helt bedöva

införingsplatsen.

Patientens rekommenderade position är att vara i en lätt Trendelenberg-position.

Gör ett litet snitt som följer hudens linjer över önskat kärl.

Svenska

99

B. Kärlpunktur

Fäst en spruta på introducerns nål och för in i avsedd ven med vägledning av ultraljud, om

det nns tillgängligt. Aspirera för att försäkra att den är korrekt placerad. Ymnigt blodöde

visar på att man gått in i kärlet. Om blodet är klarrött eller ger en pulserande återtillförsel, dra

tillbaka och återrikta nålen.

Ta bort sprutan och placera tummen över änden på inledarnålen för att förhindra blodförlust

eller luftemboli. När blod har aspirerats, skjut in den böjbara änden av ledaren tillbaka in i

framåtledaren så att endast änden av ledaren syns. Skjut in framåtledarens distala ände in i

nålmuen.

Skjut in den böjbara ledaren med en framåt rörelse in i och förbi nålmuen och in i det

avsedda kärlet. För in ledaren tills spetsen förs in i och genom höger atrium in i vena cava

inferior. Längden för hur mycket som förs in beror på patientens storlek. Anslut patienten till

en EKG-apparat under ingreppet för att upptäcka tecken på arrytmi.

Observera: Dra inte tillbaka ledaren genom någon av delarna.

Observera: Använd uoroskopi eller ultraljud som vägledning för att försäkra att

ledaren förs in och placeras korrekt.

Om ledaren förs in i höger atrium kan det resultera i hjärtarrytmi. Använd en EKG-apparat

för att upptäcka arrytmi.

Ta bort nålen på ledaren, kontrollera samtidigt att ledaren hela tiden hålls på plats när nålen

tas bort.

Skjut en 6Fr skida/dilator på ledaren och för den framåt genom huden och in i venen. Var

noga så att inte ledaren yttas framåt samtidigt. Ledaren måste hållas stilla när skidan/

dilatorn förs framåt.

Ta bort dilatorn. För in en annan ledare genom skidan. Ta bort skidan.

C. Kärldilation och kateterinföring

VARNING: FÖRSÖK ALDRIG SEPARERA KATETERLUMEN

För in de två medföljande intrakateterdilatorerna in i kateterns lumen. Intrakateterns dilatorer

har luer som låses fast på de proximala ändarna av kateterns arteriella och venösa luer.

Skjut in den synliga änden av ledarna genom den venösa intrakateterdilatorn tills den kom-

mer ut genom dilatorns proximala, venösa ände.

Skjut lämplig kärldilator(-er) över den andra ledaren och för dem framåt genom huden.

Seriedilatering rekommenderas.

Ta bort dilatorn(-erna).

Observera: Låt inte kärldilatorer sitta kvar längre än nödvändigt för att undvika att kärlets

väggar perforeras.

Skjut den synliga ledaren genom den arteriella intrakateterdilatorn tills den kommer ut

genom kateterns proximala arteriella ände.

För ledarna framåt tills ledarna är helt utsträckta mellan kateterns distala ände och införings-

platsen.

För katetern framåt genom huden och in i kärlet. Man kan behöva vrida lite grann åt ett eller

andra hållet för att föra katetern framåt och in i venen.

För korrekt placering rekommenderas det att använda ultraljud eller uoroskopi som vägledn-

ing.

Observera: Om kateterspetsen placeras på rätt plats återfås det optimala blodödet enligt

beskrivningen i KDOQI anvisningarna.

Svenska

100

Observera: Om inte kateterplaceringen kan verieras kan det resultera i allvarligt trauma

eller livshotande komplikationer.

Ta bort intrakateterdilatorer och ledare.

D. Tunnelering Retro* Kateter

Gör ett litet snitt vid den subkutana tunnelns utgångsplats. Katetern har ett märke för att

visa en teoretisk mu. Markeringen bör nnas alldeles utanför utgångsplatsen. Gör ett snitt

som precis är brett nog för att rymma katetern. Ge tillräckligt med lokalbedövning för att helt

bedöva vävnaden.

Skapa en subkutan tunnel direkt mot införingsplatsen med hjälp av en trubbig dissektion

med tunneleringsmandrinen.

Placera tunneleringshylsans avsmalnade ände över den synliga tunneleraren när tunneler-

ingsmandrinen kommer ut från införingsplatsen. Om det behövs, tryck på hylsan för att kuen

ska få fäste att glida genom den subkutana tunneln.

Trä eller kläm fast kateteradaptern/tunneleraren på mandrinen så att den sitter säkert fast

(beror på vilken tunnelerare som används).

Ta bort kateterns proximala klämmor och skär av katetern vid 50 cm märket på den venösa

sidan, och vid 47,5 cm märket på den arteriella lumen.

Vid användning av lårbenskateter (full längd 67 cm) ska katetern skäras vid 65 cm märket på

den venösa sidan och vid 62,5 cm märket på artärlumen.

Koppla änden av katetern till adaptern och tryck över tunneleringshylsan över katetern.

Dra tunneleringsmandrinen tills katetern är borta från utgångsplatsen och man kan se

kateterns märkningar.

Ta bort katetern försiktigt från mandrinen genom att dra tillbaka tunneleringshylsan och

sedan försiktigt vrida mandrinen ut ur katetern.

Sätt tillbaka klämmorna på kateterns proximala ändar.

Om det behövs kan kateterns proximala ändar skäras av för att få önskad längd. Avskärnin-

gar bör göras vid de markerade längderna eftersom ödesmängderna för dessa längder är

dokumenterade.

VARNINGAR

VARNING: FÖRSÖK ALDRIG SEPARERA LUMEN.

Tunnelera inte genom muskler.

Dra inte i kateterslangen. Genom att dra kan man förlänga eller skada katetern.

Utvidga inte den subkutana vävnaden för mycket vid tunnelering. Överdriven utvidgning

kan försena/förhindra kunväxt och kan öka blödning.

Ytterligare trubbig dissektion kan underlätta införing om man stöter på hinder.

IV. Metod för placering i lårbensven

VARNING: INFEKTIONSRISKEN ÖKAR VID INLÄGGNING I LÅRBENSVENEN. Andra åtkomst-

platser som till exempel bäckenet bör hellre övervägas, istället för det traditionella

ljumskområdet, för att minska infektionsrisken.

Se över både vänster och höger lårben och välj den ven som ser bäst ut för kateterinläggning.

Användning av ultraljusvisualisering rekommenderas.

Följ anvisningarna i Avsnitt II för införing av skida/dilator, “Införing med hjälp av skida/dilator

med Seldinger-metoden”.

Svenska

101

Följ anvisningarna i Avsnitt III för införing utan skida, “Införing utan skida (SafeTrac* Sats) med

Seldinger-metoden”.

Inläggning i lårbensven är densamma som nämns i Avsnitt II och III med följande undantag

(se 1, 2 och 3 nedan):

1) Patienten ska inte placeras i den lätta Trendelenberg-positionen.

2) Kateterspetsen ska placeras vid den mittersta vena cava inferior (VCI) eller vid

föreningspunkten för vena iliaca och vena cava inferior.

2

3) Innan tunnelering katetern skäras vid 65 cm märket på den venösa lumen och 62,5 cm

märket på artärlumen.

Ledarna får inte gå in i höger atrium. Det kan resultera i hjärtarrytmi.

V. Montering av kateterns adapter till förlängningsstycken eller Retro* Reparationssats

Använd de släta klämmorna som medföljer katetersatsen för att klämma åt katetern när det

behövs, och när utslitna eller skadade adaptrar till förlängningsstycken ska bytas ut med

“Retro* Reparationssats” förlängningsstycken.

Använd inte tandade tänger.

Vid tillskärning av önskad längd eller utbyte av utslitna eller skadade adaptrer till förlängn-

ingsstycken, kontrollera att katetern är vinkelrät och att den kvarvarande kateterlumen inte är

skadad. Hänvisa till “funktionell längd” och motsvarande ödesmängder.

A

B

C

A

C

Skjut den röda kateterhylsan (A) över kateterns proximala ände med röda markeringar.

Kontrollera att det nns en packning (B) inuti den röda hylsan. Skjut den inre diametern av

den arteriella (röd) kateterlumen över den rostfria ståltuben (som är en del av (C) och utgör

början på förlängningsslangen) tills den möter upphöjningen. Skruva fast hylsan (A) mot

del (C) tills den stannar vid adapterkroppen. Upprepa proceduren för adaptern till det blå

förlängningsstycket.

Observera: För att undvika sprickor, skruva inte åt hylsorna för hårt.

Ta bort de släta klämmorna från den arteriella (röd) och venösa (blå) lumen.

Anslut sprutor till båda förlängningsstycken och öppna klämmorna. Blod bör aspirera lätt från

både den arteriella och venösa sidan. Om det uppstår överdrivet motstånd vid blodaspirering,

rätta till kateterns position för att uppnå tillräckliga blodöden.

Skölj båda lumen med sprutor fyllda med saltlösning när tillräcklig aspirering har uppnåtts

genom att använda snabb bolus-teknik. Kontrollera att förlängningsstyckenas klämmor är

öppna under sköljningsbehandlingen.

Stäng förlängningsstyckenas klämmor, ta bort sprutorna, sätt sedan en injektionslock på varje

luer-låsanslutning.

Svenska

102

VI. Kateterns förankring och sårbehandling

En fästbar suturplatta bifogas för att suturera katetern till utgångsplatsen. Kläm lätt på de

fästbara suturplattorna för att öppna skåran som nns under suturplattorna. Placera sutur-

plattan vid märket för kateterns storlek vid utgångsplatsen och släpp. Förankra plattan med

en sutur med hjälp av de bifogade hålen.

Suturera igen införings- och utgångsplatsen. Suturera sedan kateterns adaptrar till huden

med hjälp av suturplattan. Suturera inte kateterslangen.

Observera: Undvik att göra hack i katetern vid suturering.

Observera: Vassa objekt kan göra att katetern inte fungerar p.g.a. hål eller jack i kateterlu-

men.

Täck över införings- och utgångsplatserna med välförslutande förband.

Anteckna kateterns längd och kateterns nummer i patientjournalen.

HEPARINISERING

Följ kateterns riktlinjer för öppenhet om katetern inte ska användas omedelbart för behan-

dling.

För att bevara öppningen mellan behandlingar, skapa ett heparinlås i båda av kateterns

lumen.

Följ sjukhusets protokoll vad gäller heparinets koncentration.

Dra in heparin i två sprutor; den mängd som stämmer överens med vad som står på de arteri-

ella och venösa förlängningsstyckena. Kontrollera att det inte nns någon luft i sprutorna.

Ta bort förlängningsstyckenas injektionslock.

Anslut en spruta med heparinlösning till varje förlängningsstyckes honluerdel.

Öppna klämmorna till förlängningsstyckena.

Observera: Aspirera för att kontrollera så ingen luft pressas in i patienten.

Injicera heparin i båda lumen genom att använda snabb bolus-teknik.

Observera: Båda lumen bör vara helt fyllda med heparin för att garantera verkan.

Stäng klämmorna till förlängningsstyckena.

Observera: Klämmor till förlängningsstycken bör endast öppnas vid aspirering, spolning

och dialysbehandling.

Ta bort sprutorna.

Sätt sterila injektionslock på förlängningsstyckenas honluerdelar.

Sätt tejp över injektionslocken för att förhindra att de tas bort oavsiktligt.

Det behövs inget heparin de närmaste 2 till 3 dygnen, förutsatt att ingen lumen har aspirerats

eller sköljts.

HEMODIALYSBEHANDLING

Observera: För att undvika luftemboli ska förlängningsstycken hela tiden vara åtklämda

när inte används.

Observera: För att förhindra systematisk heparinisering måste heparinlösningen tas bort

från båda lumen innan patienten behandlas.

Svenska

103

Aspirera och skölj katetern med saltlösning varje gång innan den används. Avlägsna all luft

från katetern och alla anslutna slangar och hylsor vid byte av anslutningsslangar.

Aspireringsbehandlingen bör vara i enlighet med dialysenhetsprotokoll.

Innan dialys påbörjas ska alla kateteranslutningar och extrakorporeala kretsar kontrolleras

noggrant.

Observera: Tejpa alltid fast luerlås på blodslangarna under behandling för att gardera mot

oavsiktlig urkoppling.

Inspektera katetern och dess anslutningar visuellt för att se om det nns några läckor så att

blodförlust eller luftemboli kan undvikas. Om det behövs ska avhjälpande åtgärd vidtas innan

dialysbehandlingen fortsätts.

Observera: Stor blodförlust kan leda till att patienten hamnar i chock.

Hemodialys bör utföras enligt läkares instruktioner.

EFTER DIALYSEN

Förbered sprutorna med steril normal saltlösning och heparin.

Stanna blodpumpen. Stäng klämman till det arteriella förlängningsstycket. Kläm åt den

arteriella blodslangen vid anslutningen.

Koppla ur den arteriella blodslangen från kateteradaptern och anslut en spruta fylld med steril

saltlösning till den arteriella adaptern. Öppna klämman på det arteriella förlängningsstycket

och spola blodet från kateterns arteriella lumen. Kläm åt förlängningsstycken igen.

Heparinisera lumen med lämplig mängd/koncentration heparin (se ovan).

Skölj tillbaka blodet in i den extrakorporeala kretsen via den venösa lumen

Stäng av blodpumpen efter att patientens blod har återsköljts. Kläm åt det venösa förläng-

ningsstycket och koppla ur den venösa blodslangen från kateterns venösa adapter.

Anslut en spruta fylld med saltlösning till den venösa adaptern. Öppna klämman på det

venösa förlängningsstycket och spola ur allt kvarvarande blod ur kateterns venösa lumen.

Kläm åt igen och heparinisera lumen med lämplig mängd/koncentration heparin.

Kontrollera att klämmorna är stängda på båda förlängningsstycken. Ta bort sprutorna och sätt

på ett injektionslock på alla adaptrar. Tejpa injektionslocken till förlängningsstyckena för att

förhindra att de tas bort oavsiktligt.

VARNING

Katetern skall alltid vara åtklämd förutom när den är ansluten till blodslangar eller spruta

vid behandling.

KATETERNS BLODFLÖDE

Otillräckligt öde

Otillräckligt blodöde kan bero på tillslutna arteriella hål beroende på koagulering, brinskida

eller ocklusion av arteriella sidohål beroende på kontakt med kärlväggen.

Svenska

104

Tabell: Flöde v. Representativt tryck för alla Retro* katetrar

Arteriella och venösa tryckvärden är specicerade

ovan.Obs: Resultaten ovan erhålls med

användning av avjoniserat vatten

Flöde Medelvärden för inre lumentryck

(ml/min) (mm Hg)

100 24 - 34

150 39 - 50

200 58 - 70

250 79 - 93

300 104 - 121

350 129 - 152

400 157 - 186

450 192 - 233

500 224 - 267

Envägshinder

Ett envägshinder föreligger om en lumen lätt kan spolas ur men blod kan inte aspireras. Detta

orsakas vanligtvis av koagulering, brinskida eller dålig spetsplacering. I det sista exemplet

uppstår det dåliga ödet strax efter placering.

BORTTAGNING AV KATETER

VARNING

Endast läkare som är väl förtrogen med tillbörligt tillvägagångssätt bör ta ut en kateter.

Palpera kateterns utgångsplats för att hitta kateterkuen.

Bedöva kateterkuen och utgångsplatsen genom att ge en lämplig mängd lokalbedövning.

Klipp suturtråden från suturplattorna. Sjukhusets tillbörliga metoder bör följas.

Gör ett litet snitt ovanför kuen, parallellt med katetern.

Dissekera ner till kuen med hjälp av en trubbig eller vass dissektion.

Ta tag i kuen med en klämma när den är synlig.

Kläm åt katetern mellan kuen och införingsplatsen. Kontrollera att klämman sitter åt tillräck-

ligt för att förhindra blodöde till någon lumen.

För att avskilja katetern från vävnaden, dra katetern försiktigt med en långsam stadig rörelse

samtidigt som man ska vara noggrann att inte rycka eller trycka hårt så att kuen slits av.

Observera: Dra inte i katetern om du känner motstånd. Utför istället ett snitt och ta bort

alla suturer vid venotomin.

Tryck på den proximala tunneln tills det slutar att blöda.

Suturera snittet och sätt ett förband på såret så det läks.

Kontrollera att katetern är intakt och utan slitningar och mät katetern när den har tagits bort.

Jämför längden mot tillämplig produktinformation för att kontrollera att hela katetern har

tagits bort.

Svenska

105

1

National Kidney Foundation, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) Guidelines,

Guideline 5, “Type and Location of Tunneled Cu Catheter Placement.” (2000)

2

GX Zaleski, B. Funaki, JM Lorenz, RS Garofolo, MA Moscatel, JD Rosenblum and JA Leef.

Department of Radiology, The University of Chicago Hospital, IL 60637, USA. “Experience

with tunneled femoral hemodialysis catheters. Am J Rcmtgenol. 1999 Feb; 172 (2)c 493-496.

Close extension clamps.

Bard Access Systems, Inc. lämnar garanti till originalinköparen om att produkten är utan fel

vad gäller material och utförande under en period av ett (1) år från och med inköpsdatum.

Om produkten visar sig innehålla fel får inköpspersonen returnera produkten till Bard Access

Systems, Inc. för att repareras eller bytas ut, efter Bard Access Systems, Inc.s eget gottfinnande.

Samtliga returer måste godkännas i förväg i enlighet med Bard Access Systems, Inc.s riktlinjer

om returgods, enligt uppgift i företagets då gällande prislista. Skadeståndsskyldighet gällande

Bard Access Systems, Inc. enligt denna begränsade produktgaranti gäller inte vid missbruk

av produkten eller reparation av person som inte godkänts av representant för Bard Access

Systems, Inc.

DENNA BEGRÄNSADE PRODUKTGARANTI ERSÄTTER ÖVRIGA GARANTIER, VARE SIG UTTRYCKLIGA

ELLER ANTYDDA (INKLUSIVE UTAN BEGRÄNSNING GARANTI GÄLLANDE SÄLJBARHET ELLER

LÄMPLIGHET FÖR VISST ÄNDAMÅL). SKADESTÅNDSSKYLDIGHETEN OCH GOTTGÖRELSEN

I DENNA BEGRÄNSADE PRODUKTGARANTI UTGÖR ENDA SKADESTÅNDSSKYLDIGHETEN

GÄLLANDE BARD ACCESS SYSTEMS, INC. OCH GOTTGÖRELSE GÄLLANDE PERSON SOM KÖPT

PRODUKTEN, GÄLLANDE AVTAL, ÅTALBAR HANDLING (INKLUSIVE SLARV) ELLER ÖVRIGT.

BARD ACCESS SYSTEMS, INC. ÄR INTE SKADESTÅNDSSKYLDIGT MOT KÖPARE GÄLLANDE

SKADESTÅND SOM ÄR INDIREKTA, SÄRSKILDA, UNDERORDNADE ELLER AV FÖLJDTYP, SOM

ETT RESULTAT AV PRODUKTENS HANTERING ELLER BRUK.

Revision date: februari

2010

Sidan laddas ...

Bard Retro Instructions For Use Manual

Bard Retro Instructions For Use Manual

på andra språk

Relaterade papper

Andra dokument