Arrow MAC Användarmanual

Stämpla: Arrow

Modell: MAC

Typ: Användarmanual

Safety and Efficacy Considerations:

Do not use if package has been previously opened or

damaged. Warning: Prior to use read all package insert

warnings, precautions, and instructions. Failure to do so

may result in severe patient injury or death.

Do not alter the catheter or any other kit/set component

during insertion, use, or removal.

Procedure must be performed by trained personnel well

versed in anatomical landmarks, safe technique, and

potential complications.

Precaution: When using Central Venous

Catheterization Product with Contamination Guard for

use only with MAC™ Multi-Lumen Central Venous

Access Device (MAC™ companion product), clinicians

must be aware of the potential complication of Cardiac

Tamponade (see complications warning included in all

Arrow Central Venous Catheter Products) (refer to

Fig. 1).

Fig. 1

Indications for Use:

The Arrow Central Venous Access Product permits venous

access and catheter introduction to the central circulation.

Contraindications:

None known.

Warnings and Precautions:*

1. Warning: Sterile, Single use: Do not reuse,

reprocess or resterilize. Reuse of device creates a

potential risk of serious injury and/or infection

which may lead to death.

2. Warning: Practitioners must be aware of

complications associated with percutaneous

catheter introduction including vessel wall

perforation,

pleural and mediastinal injuries,

1,13

air embolism,

6,9,12,14

sheath embolism, thoracic

duct laceration,

bacteremia, septicemia,

thrombosis,

inadvertent arterial puncture,

nerve

damage, hematoma, hemorrhage,

dysrhythmias

and occlusion.

3. Warning: Do not apply excessive force in removing

guide wire, dilator or catheter. If withdrawal

cannot be easily accomplished, a chest x-ray should

be obtained and further consultation requested.

4. Warning: The practitioner must be aware of

potential air embolism associated with leaving open

needles, sheaths, or catheters in venous puncture

sites or as a consequence of inadvertent

disconnects. To lessen the risk of disconnects, only

securely tightened Luer-Lock connections should

be used with this device. Follow hospital protocol

for all sheath and side port maintenance.

5. Warning: Hemostasis valve must be occluded at all

times to minimize the risk of air embolism or

hemorrhage. If catheter introduction is delayed, or

catheter is removed, temporarily cover valve

opening with sterile-gloved finger until catheter or

obturator is inserted. Use Arrow obturator, either

included with this product or sold separately, as

dummy catheter with hemostasis valve assembly.

This will ensure that leakage does not occur and

inner seal is protected from contamination.

6. Warning: Passage of the guide wire into the right

heart can cause dysrhythmias, right bundle branch

block,

and a perforation of the vessel wall, atrial or

ventricular.

7. Warning: Practitioners must be aware of the

potential for entrapment of guide wire by any

implanted device in the circulatory system (ie. vena

cava filters, stents). Review patient’s history before

catheterization procedure to assess for possible

implants. Care should be taken regarding the

length of spring-wire guide inserted.

It is

recommended that if patient has a circulatory

system implant, catheter procedure be done under

direct visualization to minimize the risk of

guidewire entrapment.

8. Warning: Products containing sharps safety feature

components are designed to reduce the risk of

accidental needle and sharps related sticks. Care

must still be taken to minimize the risk of sharps

injury. Clinicians must adhere to state/federal

OSHA standards for blood borne pathogens when

starting, discontinuing, or maintaining a central

venous catheter to minimize the risk of exposure.

MAC

™

Multi-Lumen Central Venous Access Product

Inspected Dimensions:

Folded Length: 7-1/2" (19 cm)

Folded Width: 5-1/2" (14 cm)

Warning & Heart:

9. Warning: Due to the risk of exposure to HIV

(Human Immunodeficiency Virus) or other blood

borne pathogens, health care workers should

routinely use universal blood and body-fluid

precautions in the care of all patients.

10. Precaution: For blood sampling, temporarily shut

off remaining port(s) through which solutions are

being infused.

11. Precaution: Do not suture directly to the outside

diameter of the catheter to minimize the risk of

cutting or damaging the catheter or impeding

catheter flow.

12. Precaution: Indwelling catheters should be

routinely inspected for desired flow rate, security of

dressing, correct position and for proper Luer-

Lock connection.

13. Precaution: Maintain the insertion site with regular

meticulous redressing using aseptic technique.

14. Precaution: Alcohol and acetone can weaken the

structure of polyurethane materials. Check

ingredients of prep sprays and swabs for acetone

and alcohol content.

Acetone: Do not use acetone on catheter surface.

Acetone may be applied to skin but must be allowed

to dry completely prior to applying dressing.

Alcohol: Do not use alcohol to soak catheter surface

or to restore catheter patency. Care should be taken

when instilling drugs containing high concentration

of alcohol. Always allow alcohol to dry completely

prior to applying dressing.

15. Precaution: Some disinfectants used at the catheter

insertion site contain solvents, which can attack the

catheter material. Assure insertion site is dry

before dressing.

16. Precaution: Properly dispose of sharps in sharps

container in accordance with state/federal OSHA

standards for blood borne pathogens and/or

institutional policy.

A Suggested Procedure:

Use sterile technique.

1. Precaution: Place patient in slight Trendelenburg

position as tolerated to reduce the risk of air

embolism. If femoral approach is used, place

patient in supine position.

2. Prep area of anticipated venipuncture.

3. Drape puncture site as required.

4. Perform skin wheal with desired needle (25 Ga. or

22 Ga. needle). In kits where provided, a

SharpsAwayII™ Locking Disposal Cup is used for the

disposal of needles. Firmly push the needles into the

disposal cup holes (refer to Fig. 2). Once placed into

the disposal cup, the needles will be automatically

locked in place so that they can not be reused. Discard

the entire cup at completion of the procedure.

Precaution: Do not attempt to remove needles that

have been placed into cup. These needles are

permanently locked in place. Damage may occur to

the needle if it is forced out of the disposal cup.

Fig. 2

Where provided, a foam SharpsAway

system may

be utilized by pushing needles into foam after use.

Precaution: Do not reuse needles after they have

been placed into the foam cup. Particulate matter

may adhere to needle tip.

5. Insert tip of desired catheter through Tuohy-Borst

adapter end of catheter contamination shield. Advance

catheter through tubing and hub at other end (refer to

Fig. 3).

Fig. 3

6. Slide entire catheter contamination shield to proximal

end of catheter.

7. If flow directed catheter is used, inflate and deflate

balloon with syringe to ensure integrity. Precaution:

Do not exceed balloon catheter manufacturer's

recommended volume. Place catheter and catheter

contamination shield on sterile field awaiting final

placement.

8. Insert entire length of dilator through hemostasis valve

into catheter pressing hub of dilator firmly into hub of

hemostasis valve assembly. Place assembly on sterile

field awaiting final placement.

9. Insert introducer needle with attached Arrow

Raulerson Syringe into vein and aspirate. (If larger

introducer needle is used, vessel may be pre-located

with 22 Ga. locater needle and syringe.) Remove

locater needle.

Alternate Technique:

Catheter/needle may be used in the standard manner as

alternative to introducer needle. If catheter/needle is

used, Arrow

Raulerson Syringe will function as a

standard syringe, but will not pass spring-wire guide. If

no free flow of venous blood is observed after needle is

removed, attach syringe to the catheter and aspirate

until good venous blood flow is established.

Precaution: The color of the blood aspirated is not

always a reliable indicator of venous access.

Do not

reinsert needle into introducer catheter.

Catheter

contamination shield

Catheter

Tuohy-Borst adapter

Catheter tip

10. Because of the potential for inadvertent arterial

placement, one of the following techniques should be

utilized to verify venous access. Insert the fluid primed

blunt tip transduction probe into the rear of the plunger

and through the valves of the Arrow

Raulerson

Syringe. Observe for central venous placement via a

wave form obtained by a calibrated pressure

transducer. Remove transduction probe (refer to

Fig. 4).

Fig. 4

Alternate Technique:

If hemodynamic monitoring equipment is not available

to permit transducing a central venous wave form,

check for pulsatile flow by either using the transduction

probe to open the syringe valving system or by

disconnecting the syringe from the needle. Pulsatile

flow is usually an indicator of inadvertent arterial

puncture. Precaution: The color of the blood

aspirated is not always a reliable indicator of venous

access.

11. Using the two-piece Arrow Advancer™, advance

spring-wire guide through syringe into vein. Warning:

Aspiration with spring-wire guide in place will

cause introduction of air into syringe. Precaution:

To minimize the risk of leakage of blood from

syringe cap do not reinfuse blood with spring-wire

guide in place.

Arrow Two-Piece Advancer™

Instructions:

• Using your thumb, straighten the “J” by retracting

the spring-wire guide into the Arrow Advancer™

(refer to Figs. 5, 6).

Fig. 5

Fig. 6

When the tip is straightened, the spring-wire guide is

ready for insertion. Centimeter marks are referenced

from “J” end. One band indicates 10 cm, two bands

20 cm, and three bands 30 cm.

Introducing the Spring-Wire Guide:

• Place the tip of the Arrow Advancer™ – with “J”

retracted – into the hole in the rear of the Arrow

Raulerson syringe plunger (refer to Fig. 7).

Fig. 7

• Advance spring-wire guide into the syringe

approximately 10 cm until it passes through the

syringe valves (refer to Fig. 8).

Fig. 8

• Raise your thumb and pull the Arrow Advancer™

approximately 4 cm to 8 cm away from the syringe.

Lower thumb onto the Arrow Advancer™ and while

maintaining a firm grip on the spring-wire guide,

push the assembly into the syringe barrel to further

advance the spring-wire guide. Continue until

spring-wire guide reaches desired depth (refer to

Fig. 9).

Fig. 9

Alternate Technique:

If a simple straightening tube is preferred, the

straightening tube portion of the Arrow Advancer™

can be disconnected from the unit and used separately.

Separate the Arrow Advancer™ tip or straightening

tube from the blue Advancer™ unit. If the “J” – tip

portion of the spring-wire guide is used, prepare for

insertion by sliding the plastic tube over the “J” to

straighten. The spring-wire guide should then be

advanced in the routine fashion to the desired depth.

12. Advance the guide wire until triple band mark reaches

rear of syringe plunger. Advancement of “J” tip may

require a gentle rotating motion. Warning: Do not cut

spring-wire guide to alter length. Do not withdraw

spring-wire guide against needle bevel to minimize

the risk of possible severing or damaging of spring-

wire guide.

13. Hold spring-wire guide in place and remove introducer

needle and Arrow

Raulerson Syringe (or catheter).

Precaution: Maintain firm grip on spring-wire

guide at all times. Use centimeter markings on spring-

wire guide to adjust indwelling length according to

desired depth of indwelling sheath placement.

14. Enlarge cutaneous puncture site with cutting edge of

scalpel positioned away from the spring-wire guide.

Precaution: Do not cut guide wire. Lock scalpel in

the protected position.

15. Thread tapered tip of dilator/access device assembly

over spring-wire guide. Grasping near skin, advance

assembly with slight twisting motion to a depth

sufficient to enter vessel. Dilator may be partially

withdrawn to facilitate advancement of access device

through tortuous vessel. Precaution: Do not

withdraw dilator until the access device is well

within the vessel to minimize the risk of damaging

the catheter tip.

16. Advance access device assembly off dilator into

vessel, again grasping near skin and using slight

twisting motion.

17. To check for proper access device placement within

the vessel, attach syringe to distal side port for

aspiration. Hold access device assembly in place and

withdraw spring-wire guide and dilator sufficiently to

allow venous blood flow to be aspirated into distal side

port. Precaution: Maintain firm grip on spring-wire

guide at all times.

18. Holding access device assembly in place, remove

guide wire and dilator as a unit. Place sterile-gloved

finger over hemostasis valve. Warning: To minimize

the risk of possible vessel wall perforation do not

leave tissue dilator in place as an indwelling

catheter. Warning: Although the incidence of

spring-wire guide failure is extremely low,

practitioner should be aware of the potential for

breakage if undue force is applied to the wire. Flush

and connect distal side port to appropriate line as

necessary. Confirm and monitor proximal port by

aspirating until free flow of venous blood is observed.

Connect all pigtails to appropriate Luer-Lock line(s) as

required. Unused port(s) may be “locked” through

injection cap(s) using standard hospital protocol.

Pinch/slide clamps are provided on pigtails to occlude

flow through each lumen during line and injection cap

changes. Precaution: To minimize the risk of

damage to pigtails from excessive pressure, each

clamp must be opened prior to infusing through

that lumen.

19. Feed catheter through access device assembly into

vessel. Advance catheter to desired position.

Warning: Hemostasis valve must be occluded at all

times to minimize the risk of air embolism or

hemorrhage. If catheter introduction is delayed,

temporarily cover valve opening with sterile-gloved

finger until obturator is inserted. Use Arrow

obturator, either included with this product or sold

separately, as dummy catheter with hemostasis

valve assembly. This will ensure that leakage does

not occur and inner seal is protected from

contamination.

20. Hold access device in place and reposition catheter

contamination shield so that distal hub is

approximately five inches (12.7 cm) from hemostasis

valve (refer to Fig. 10).

Fig. 10

21. Hold rear hub (Tuohy-Borst adapter end) of catheter

contamination shield in place. Disengage distal hub

from inner feed tube by moving forward. Advance

distal hub forward toward hemostasis valve assembly.

Hold assembly in place (refer to Fig. 11).

Fig. 11

22. Press distal hub of catheter contamination shield over

assembly cap. Twist to lock (refer to Fig. 12).

Fig. 12

• Orient slot in hub with locking pin on assembly cap.

• Slide hub forward over cap and twist.

23. Grasp insertion catheter through front portion of

catheter contamination shield and hold in place while

repositioning Tuohy-Borst adapter end as desired

(refer to Fig. 13). Precaution: Do not reposition

Tuohy-Borst adapter end on insertion catheter once

moved to this final position.

5 in. approx.

Press distal hub over

cap seal (twist to lock)

Tuohy-Borst adapter

hold in place

Advance toward

Hemostasis valve

Fig. 13

24. Tighten Tuohy-Borst adapter by pressing down on cap

and simultaneously turning clockwise to secure hub to

catheter. Gently pull insertion catheter to verify

securement. Precaution: Do not overtighten Tuohy-

Borst adapter to minimize the risk of lumen

constriction or insertion catheter damage.

25. Tuohy-Borst adapter end of catheter contamination

shield should be secured with sterile tape to inhibit

insertion catheter movement (refer to Fig. 14).

Precaution: Do not apply tape to the transparent

sheathing on the shield to minimize the risk of

tearing material.

Fig. 14

26. In kits where provided, secure access device to patient

using staple anchoring device or suture per hospital/

agency protocol. Precaution: Do not suture directly

to the outside diameter of access device to minimize

the risk of cutting or damaging access device or

impeding flow.

Staple Anchoring Device Instructions:

• Position thumb and index finger of dominant hand

on indented surface of staple anchoring device.

• Pass staple point through eye of access device suture

hub (refer to Fig. 15).

Fig. 15

• Tent skin and position with hub eye between staple

opening. Precaution: Do not place staple over

access device body or extension lines except at

indicated anchoring location to minimize the risk

of damage to access device.

• Firmly squeeze anchoring device together to close

staple and secure access device to skin (refer to

Fig. 16).

Fig. 16

• Repeat procedure through other suture eyes, if

applicable. Discard anchoring device upon

completion.

27. Dress puncture site per hospital protocol. Precaution:

Maintain the insertion site with regular, meticulous

redressing using aseptic technique.

28. Record the insertion procedure on the patient's chart.

Catheter Removal Procedure:

1. Precaution: Place the patient in a supine position.

2. Remove dressing, if applicable. Precaution: To

minimize the risk of cutting the access device, do

not use scissors to remove the dressing.

3. Twist distal hub of catheter contamination shield to

allow removal from locking pin on hemostasis valve

assembly. Withdraw catheter from valve. Warning:

Hemostasis valve must be occluded at all times to

minimize the risk of air embolism or hemorrhage.

Temporarily cover valve opening with sterile-gloved

finger until catheter or obturator is inserted.

Access Device Removal Procedure:

1. Precaution: Place the patient in a supine position.

2. Remove dressing, if applicable. Precaution: To

minimize the risk of cutting the access device, do

not use scissors to remove the dressing.

3. Using staple remover, remove staple(s), where

applicable, or remove sutures from primary suture site.

Precaution: Be careful not to cut the access device.

4. Withdraw device from hemostasis valve. Cover

hemostasis valve with sterile-gloved finger. Warning:

Hemostasis valve must be occluded at all times to

minimize the risk of air embolism or hemorrhage.

5. Warning: Exposure of the central vein to

atmospheric pressure may result in entry of air into

the central venous system. Remove access device

slowly, pulling it parallel to the skin. As access device

exits the site, apply pressure with a dressing

impermeable to air, e.g. Vaseline

®†

gauze. Because the

residual access device track remains an air entry point

until completely sealed, the occlusive dressing should

remain in place for at least 24-72 hours dependent

upon the amount of time the access device was

indwelling.

11,15,16,18

6. Upon removal of the access device, inspect it to make

sure that the entire length has been withdrawn.

7. Document removal procedure.

Reposition seal

end as desired

Grasp catheter here

Catheter

Tuohy-Borst adapter

Sterile tape

References:

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mediastinal entry via left internal jugular vein

cannulation.

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guidewire is too much? Direct measurement of the

distance from subclavian and internal jugular vein

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17. Phifer TJ, Bridges M, Conrad SA. The residual central

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19. Thielen JB, Nyquist J. Subclavian catheter removal.

Intravenous Nurs

. March/April 1991;14:114-118.

Arrow International, Inc. recommends that the user be

acquainted with the reference literature.

* If you have any questions or would like additional

reference information, please contact Arrow International,

Inc.

†

Vaseline is a registered trademark of Chesebrough-Pond's

Inc.

Efficacité et sécurité :

N'utilisez pas si l'emballage a été endommagé ou est

déjà ouvert. Avertissement : Avant l'utilisation, lisez

tous les avertissements ainsi que toutes les mises en

garde et les instructions de la notice accompagnant le

produit. Le non-respect du mode d'emploi risquerait de

blesser grièvement le malade ou d'entraîner sa mort.

N'altérez pas le cathéter ou tout autre composant de ce

kit/jeu durant l'insertion, l'utilisation ou le retrait du

matériel.

La procédure doit être effectuée par un personnel

qualifié appliquant une technique sans danger, et

faisant preuve d'une excellente connaissance des points

de repères anatomiques et des complications

potentielles.

Précaution : Lorsqu'ils utilisent le produit de

cathétérisme veineux central avec bouclier anti-

contamination pour usage exclusif avec le dispositif

d'accès veineux central à lumières multiples Arrow

MAC (le produit connexe MAC), les cliniciens doivent

être conscients du potentiel de tamponnade cardiaque

(cf. les avertissements relatifs aux complications

accompagnant tous les produits de cathétérisme veineux

central Arrow) (cf. Fig. 1).

Indications d'emploi :

Le produit d’accès veineux central Arrow permet un accès

veineux et l'introduction de cathéters dans la circulation

centrale.

Contre-indications :

Aucune connue.

Avertissements et précautions : *

1. Avertissement : Stérile, à usage unique : Ne pas

réutiliser, retraiter ou restériliser. La réutilisation

du produit crée un risque potentiel de blessure et/

ou d'infection grave pouvant causer le décès.

2. Avertissement : Les praticiens doivent être

conscients des complications associées à

l'introduction de cathéters par voie percutanée, y

compris la perforation de parois vasculaires,

des

lésions pleurales et médiastinales,

1,13

des embolies

gazeuses,

6,9,12,14

des embolies dues aux gaines, la

lacération du canal thoracique,

la bactériémie, la

septicémie, des thromboses,

des ponctions

artérielles accidentelles,

des lésions nerveuses, des

hématomes, des hémorragies,

des dysrythmies et

occlusion.

3. Avertissement : N'appliquez pas de traction

excessive en retirant le fil de guidage, le dilatateur

ou le cathéter. Si le retrait n'est pas aisé, il faut

effectuer une radiographie du thorax et demander

des consultations supplémentaires.

4. Avertissement : Le praticien doit être conscient des

risques d'embolie gazeuse associés au fait de laisser

des aiguilles, des gaines ou des cathéters ouverts sur

des sites de ponction veineuse ou à la suite d'une

déconnexion accidentelle. Pour diminuer les

risques de déconnexion, il ne faut utiliser avec cet

appareil que des connexions de type Luer-Lock très

bien serrées. Suivez le protocole hospitalier pour

l'entretien de toutes les gaines et de tous les ports

latéraux.

5. Avertissement : La valve hémostatique doit

toujours être bouchée pour réduire au minimum le

risque d'embolie gazeuse ou d'hémorragie. Si

l'introduction du cathéter est retardée, ou bien si le

cathéter est retiré, couvrez temporairement

l'ouverture de la valve d’un doigt recouvert d'un

gant stérile jusqu'à l'insertion du cathéter ou d'un

obturateur. Utilisez un obturateur Arrow,

éventuellement inclus avec ce produit ou acheté

séparément, comme cathéter factice avec

l'ensemble de valve hémostatique. Ceci garantira

l'absence de fuites et protégera le joint d'étanchéité

intérieur de la contamination.

6. Avertissement : Le passage du guide dans le cœur

droit peut causer des dysrythmies, un bloc de

branche droite,

et une perforation de la paroi

vasculaire, auriculaire ou ventriculaire.

7. Avertissement : Les praticiens doivent être

conscients du potentiel d'emprisonnement du guide

par tout dispositif implanté dans l'appareil

circulatoire (par exemple les filtres pour occlusion

de la veine cave, les stents). Passez en revue les

antécédents du patient avant de commencer la

procédure de cathétérisme pour déterminer la

présence ou non d'implants. Il faut être prudent en

ce qui concerne la longueur de guide insérée.

l'appareil circulatoire du patient abrite un implant,

il est recommandé que la procédure de

cathétérisme soit réalisée sous visualisation directe

afin de réduire le plus possible le risque

d'emprisonnement du guide.

8. Avertissement : Les produits comprenant des

éléments de protection contre les objets pointus et

tranchants permettent de réduire le risque de

blessures accidentelles provoquées par des aiguilles

ou des objets tranchants. Il faut prendre soin de

réduire au minimum les risques de blessures

provoquées par ces objets. Pour réduire au

minimum les risques de contamination, les

praticiens doivent se conformer aux normes

nationales et locales en vigueur concernant les

agents pathogènes à diffusion hématogène, que se

soit lors de l’introduction et du retrait du cathéter

veineux central ou en cours d’examen.

9. Avertissement : En raison du risque d'exposition au

virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou à

d'autres agents pathogènes à diffusion hématogène,

le personnel médical doit prendre toutes les

mesures de protection indispensables lors de la

manipulation de sang ou d'autres fluides corporels,

et ceci avec tous les patients.

Produit d’accès veineux central

à lumières multiples MAC

10. Précaution : Pour faire une prise de sang, fermez

temporairement le ou les orifices à travers lesquels

les solutions sont perfusées.

11. Précaution : Ne faites pas de suture directement sur

le diamètre extérieur du cathéter pour réduire au

minimum le risque de le couper ou de

l'endommager, ou de bloquer l'écoulement dans le

cathéter.

12. Précaution : En présence de cathéters à demeure, il

faut contrôler régulièrement le débit désiré, la

sûreté du pansement, la bonne position du cathéter

et les raccords Luer-Lock.

13. Précaution : Prenez soin du site d'insertion en

changeant les pansements régulièrement et

méticuleusement sous asepsie.

14. Précaution : L'alcool et l'acétone peuvent affaiblir

la structure des matériaux en polyuréthane.

Vérifiez que les pulvérisateurs et les tampons

d'ouate utilisés pour la préparation préopératoire

ne contiennent ni acétone, ni alcool.

Acétone : N'utilisez pas d'acétone sur la surface du

cathéter. Il est possible d'appliquer de l'acétone sur

la peau, mais il faut la laisser sécher complètement

avant d'appliquer un pansement.

Alcool : Ne faites pas tremper le cathéter dans de

l'alcool et n'utilisez pas d'alcool pour désobstruer le

cathéter. La plus grande prudence s'impose en cas

d'administration de médicaments à forte

concentration en alcool. Attendez toujours le

séchage complet de l'alcool avant d'appliquer un

pansement.

15. Précaution : Certains désinfectants utilisés sur le

site d'insertion du cathéter contiennent des solvants

qui peuvent attaquer le matériau du cathéter.

Assurez-vous que le site d'insertion est sec avant

d'appliquer le pansement.

16. Précaution : Jetez les objets pointus ou tranchants

dans le récipient prévu à cet effet, conformément

aux normes concernant les agents pathogènes à

diffusion hématogène, en vigueur au niveau

national, local et au sein de l’établissement.

Procédure suggérée :

Utilisez la technique stérile.

1. Précaution : Pour diminuer le risque d'embolie

gazeuse, mettre le patient légèrement en position

Trendelenburg selon sa tolérance. En cas d'accès

par voie fémorale, coucher le patient sur le dos.

2. Nettoyez la zone prévue pour la ponction veineuse.

3. Recouvrez le champ opératoire selon les besoins.

4. Faites une saillie dans la peau avec une aiguille

appropriée (aiguille N° 25 ou 22). Certains kits

comprennent un récipient SharpsAway II destiné à

emprisonner et éliminer les aiguilles. Insérez

fermement les aiguilles dans les orifices du récipient

(cf. Fig. 2). Les aiguilles sont automatiquement

bloquées dès leur introduction dans le récipient, ce qui

rend leur réutilisation impossible. Jetez l’ensemble du

récipient dès l'achèvement de la procédure.

Précaution : N’essayez pas de récupérer des

aiguilles déjà insérées dans le récipient. Elles sont

bloquées de façon permanente. Une aiguille peut

être endommagée si l’on tente de la retirer de force

du récipient d’élimination.

On peut utiliser la pelote de mousse SharpsAway

éventuellement fournie pour se débarrasser des

aiguilles usagées. Précaution : Ne réutilisez pas les

aiguilles après qu'elles ont été placées dans la pelote

de mousse. Des particules de matière risquent

d'adhérer à l'extrémité de l'aiguille.

5. Insérez la pointe du cathéter désiré dans l’extrémité de

l’adaptateur Tuohy-Borst du bouclier de protection du

cathéter. Faites avancer le cathéter le long de la

tubulure et à travers la garde à l'autre extrémité

(cf. Fig. 3).

6. Faites glisser tout le bouclier de protection du cathéter

contre la contamination jusqu'à l'extrémité proximale

du cathéter.

7. Si un cathéter flottant est utilisé, gonflez et dégonflez

le ballonnet avec une seringue pour assurer l'intégrité.

Précaution : Ne dépassez pas le volume

recommandé par le fabricant du cathéter à

ballonnet. Placez le cathéter et le bouclier de

protection du cathéter contre la contamination sur un

champ stérile en attendant le placement final.

8. Insérez toute la longueur du dilatateur à travers la

valve hémostatique jusqu'à l'intérieur du cathéter en

enfonçant la garde du dilatateur fermement dans la

garde de l'ensemble de port latéral/valve hémostatique.

Placez l'ensemble sur un champ stérile en attendant le

placement final.

9. Enfoncez l'aiguille d'introduction fixée à la seringue

Arrow Raulerson dans la veine et aspirer. (Si une

aiguille d'introduction plus grosse est utilisée, il est

possible de localiser le vaisseau au préalable à l'aide

d'une aiguille de positionnement N° 22 et d’une

seringue.) Retirez l'aiguille de positionnement.

Autre technique :

Le montage aiguille/cathéter peut être utilisé de façon

standard à la place d'une aiguille d'introduction. Si l'on

utilise le montage aiguille/cathéter, la seringue Arrow

Raulerson fonctionnera alors comme une seringue

standard mais ne dépassera pas le fil de guidage

metallisé spiralé. En cas d'absence d'un reflux de sang

veineux après le retrait de l'aiguille, attachez la seringue

au cathéter et aspirer jusqu'à l'apparition d'un reflux

veineux satisfaisant. Précaution : La couleur du sang

aspiré n'est pas toujours un indicateur fiable de

l'accès veineux.

Ne réinsérez pas l'aiguille dans

le cathéter introducteur.

10. En raison du danger d'accéder par mégarde à une

artère, il faut vérifier à l'aide de l'une des techniques

suivantes que l'accès est bien veineux. Insérez la sonde

de transduction amorcée par son extrémité émoussée

dans l'arrière du piston et à travers les valves de la

seringue Raulerson. La preuve d'avoir accédé au

système veineux central peut être observée par la

forme d’onde obtenue par le transducteur de pression

étalonné. Retirez la sonde de transduction (cf. Fig. 4).

Autre technique :

Si un matériel de surveillance hémodynamique n'est

pas disponible pour permettre la transduction d'une

forme d'onde veineuse centrale, vérifiez l'écoulement

pulsé en utilisant la sonde de transduction pour ouvrir

le système de valve de la seringue ou en déconnectant

la seringue de l'aiguille. L'écoulement pulsé est en

général un indicateur de ponction artérielle

accidentelle. Précaution : La couleur du sang aspiré

n'est pas toujours un indicateur fiable de l'accès

veineux.

11. Faites progresser le fil de guidage metallisé spiralé

dans la veine à travers la seringue en utilisant le

dispositif Arrow Advancer en deux parties.

Avertissement : L'aspiration effectuée en présence

du fil de guidage metallisé spiralé va provoquer un

appel d'air dans la seringue. Précaution : Pour

éviter une fuite de sang au niveau du capuchon de

la seringue, ne réintroduisez pas le sang en présence

du fil de guidage metallisé spiralé.

Arrow Advancer en deux parties

Instructions :

• A l'aide du pouce, redressez la pointe en “J” en

retirant le fil de guidage metallisé spiralé dans le

dispositif Advancer (cf. Fig. 5, 6).

Le fil de guidage metallisé spiralé est prêt à être

inséré lorsque son extrémité est droite. Les points de

référence en centimètres sont mesurés à partir de

l'extrémité en “J”. Une bande indique 10 cm, deux

bandes, 20 cm et trois bandes, 30 cm.

Insertion du fil de guidage metallisé spiralé :

• Placez l'extrémité du dispositif Arrow Advancer –

l'extrémité en “J” étant retirée – dans le trou situé à

l'arrière du piston de la seringue Raulerson

(cf. Fig. 7).

• Faites avancer le fil de guidage metallisé spiralé à

l’intérieur de la seringue sur environ 10 cm jusqu'à

ce qu'il traverse les valves de la seringue (cf. Fig. 8).

• Relevez le pouce et éloignez le dispositif Advancer

de la seringue de 4 à 8 cm environ. Rabaissez le

pouce sur le dispositif Advancer et tout en agrippant

fermement le fil de guidage metallisé spiralé,

poussez ce montage dans le corps de la seringue pour

faire progresser le fil de guidage metallisé spiralé.

Avancez celui-ci jusqu'à la profondeur désirée

(cf. Fig. 9).

Autre technique :

Si l'on préfère un tube de redressement, celui du

dispositif Advancer peut être détaché de l'unité et

utilisé séparément.

Détachez l'extrémité ou le tube de redressement

Advancer de l'unité Advancer bleue. Si l'on utilise le fil

de guidage metallisé spiralé avec la pointe en “J”,

préparez-le pour l'insertion en le faisant glisser dans le

manchon en plastique pour le redresser. Le fil de

guidage metallisé spiralé doit ensuite être avancé

jusqu’à la profondeur voulue avec la technique

habituelle.

12. Faites progresser le fil de guidage metallisé spiralé

jusqu'à ce que la bande triple atteigne l'arrière du

piston de la seringue. Un léger mouvement de rotation

peut faciliter la progression de la pointe en “J”.

Avertissement : Ne coupez pas le fil de guidage

metallisé spiralé pour en altérer sa longueur. Pour

réduire au minimum le risque d'endommager ou de

casser le fil de guidage metallisé spiralé, ne pas le

retirer contre le biseau de l'aiguille.

13. Maintenez le fil de guidage metallisé spiralé en place

et retirez l'aiguille d'insertion et la seringue Raulerson

(ou le cathéter). Précaution : Conservez en

permanence une prise ferme sur le fil de guidage

metallisé spiralé. Utilisez les références en

centimètres du fil de guidage pour ajuster la longueur

introduite selon la profondeur désirée pour le

placement de la gaine.

14. Agrandissez le site de la ponction cutanée en tenant le

tranchant du bistouri éloigné du fil de guidage

metallisé spiralé. Précaution : Ne coupez pas le fil de

guidage. Verrouillez le scalpel en position protégée.

15. Enfilez la pointe conique de l'ensemble dilatateur/

dispositif d’accès au-dessus du fil de guidage metallisé

spiralé. En le saisissant à proximité de la peau, faites

avancer l'ensemble avec un léger mouvement de

torsion jusqu'à une profondeur suffisante pour pénétrer

dans le vaisseau. Le dilatateur peut être retiré

partiellement pour faciliter l'avancement du dispositif

d’accès à travers un vaisseau tortueux. Précaution :

Ne retirez pas le dilatateur avant que le dispositif

d’accès ne soit nettement à l'intérieur du vaisseau

pour réduire au minimum le risque d'endommager

la pointe du cathéter.

16. Faites avancer l'ensemble de dispositif d’accès en

dehors du dilatateur et à l'intérieur du vaisseau, en

saisissant à nouveau près de la peau et en utilisant un

léger mouvement de torsion.

17. Pour confirmer le placement correct du dispositif

d’accès à l'intérieur du vaisseau, raccordez la seringue

au port latéral distal en vue de l'aspiration. Maintenez

l'ensemble de dispositif d’accès en place et retirez

suffisamment le fil de guidage metallisé spiralé et le

dilatateur pour permettre l'aspiration de sang veineux

dans le port latéral distal. Précaution : Conservez en

permanence une prise ferme sur le fil de guidage

metallisé spiralé.

18. Tout en maintenant l'ensemble de dispositif d’accès en

place, retirez en bloc le fil de guidage et le dilatateur.

Placez un doigt recouvert d'un gant stérile sur la valve

hémostatique. Avertissement : Afin de réduire au

minimum le risque potentiel de perforation de la

paroi vasculaire, n’utilisez pas le dilatateur de

tissus en guise de cathéter à demeure.

Avertissement : Bien que l'incidence de défaillance

du fil de guidage metallisé spiralé soit extrêmement

faible, le praticien doit être au courant du risque de

cassure si une force excessive est appliquée sur le

fil. Rincez et connectez le port latéral distal à la

conduite appropriée suivant les besoins. Confirmez et

contrôlez le port proximal en aspirant jusqu’à ce que

l’écoulement libre de sang veineux puisse être

observé. Connectez la (ou les) queue(s) de cochon à la

(ou aux) ligne(s) Luer-Lock appropriée(s) suivant les

besoins. Le port (ou les ports) inutilisé(s) peut

(peuvent) être bouché(s) avec une solution de

remplissage introduite par un capuchon (ou des

capuchons) d’injection en suivant le protocole

standard de l’hôpital. Des clamps/coulisseaux sont

attachés aux queues de cochon pour empêcher le

passage de liquide à travers chaque lumière pendant le

remplacement de la ligne et du capuchon d’injection.

Précaution : Pour réduire au minimum le risque

d’endommagement de la (ou des) queue(s) de

cochon en raison d’une pression excessive, il faut

ouvrir chaque clamp avant la perfusion à travers

cette lumière.

19. Faites passer le cathéter à travers l'ensemble de

dispositif d’accès jusqu'à l'intérieur du vaisseau. Faites

avancer le cathéter jusqu'à la position désirée.

Avertissement : La valve hémostatique doit être

bouchée en permanence pour réduire au minimum

le risque d'embolie gazeuse ou d'hémorragie. Si

l'introduction du cathéter est retardée, couvrir

temporairement l'ouverture de la valve avec un

doigt muni d'un gant stérile jusqu'à l'insertion de

l'obturateur. Utilisez un obturateur Arrow,

éventuellement inclus avec ce produit ou acheté

séparément, comme cathéter factice avec

l'ensemble de valve hémostatique. Ceci garantira

l'absence de fuites et protégera le joint d'étanchéité

intérieur de la contamination.

20. Maintenez le dispositif d’accès en place et changez la

position du bouclier de protection du cathéter contre la

contamination de façon à ce que la garde distale soit à

environ 13 cm de l'ensemble de valve hémostatique

(cf. Fig. 10).

21. Maintenez la garde arrière (extrémité adaptateur

Tuohy-Borst) du bouclier de protection du cathéter

contre la contamination en place. Libérez la garde

distale du tube d’alimentation interne en le déplaçant

vers l’avant. Faites avancer la garde distale vers

l'ensemble de valve hémostatique. Maintenez

l'ensemble en place (cf. Fig. 11).

22. Enfoncez la garde distale du bouclier sur le capuchon

de l'ensemble. Tournez pour verrouiller (cf. Fig. 12).

• Orientez la fente de la garde de façon à ce que la

goupille de verrouillage soit placée dans le capuchon

de l'ensemble.

• Faites glisser le capuchon vers l'avant, au-dessus du

capuchon, et tournez.

23. Saisissez le cathéter d’insertion par l’avant du bouclier

et maintenez-le en place tout en changeant la position

de l’adaptateur Tuohy-Borst suivant les besoins

(cf. Fig. 13). Précaution : Ne changez pas la position

de l’adaptateur Tuohy-Borst sur le cathéter

d’insertion lorsque ce dernier est dans sa position

finale.

24. Serrez l’adaptateur Tuohy-Borst en appuyant sur le

capuchon tout en le tournant dans le sens des aiguilles

d’une montre afin de raccorder la garde au cathéter.

Tirez doucement sur le cathéter d’insertion pour

vérifier le bon raccordement. Précaution : Afin de

réduire au minimum les risques de constriction de

la lumière ou de détérioration du cathéter

d’insertion, ne serrez pas excessivement

l’adaptateur Tuohy-Borst.

25. Appliquez un ruban adhésif stérile sur l'extrémité

adaptateur Tuohy-Borst du bouclier de protection pour

empêcher tout mouvement du cathéter (cf. Fig. 14).

Précaution : Afin de réduire au minimum les

risques de déchirure du matériau, n’appliquez pas

de ruban adhésif stérile sur la gaine transparente

du bouclier.

26. Si un dispositif d’ancrage à agrafes ou à sutures est

fourni avec le kit, utilisez-le pour assujettir le

dispositif d’accès au patient conformément au

protocole de l’établissement. Précaution : Ne faites

pas de suture directement sur le diamètre extérieur

du dispositif d’accès pour réduire au minimum le

risque de le couper ou de l'endommager, ou de

bloquer l'écoulement.

Instructions concernant le dispositif d’ancrage à

agrafes :

• Placez le pouce et l’index de la main droite (gauche

si vous êtes gaucher) sur la partie crantée du

dispositif d’ancrage à agrafes.

• Faites passer la pointe de l’agrafe à travers l’orifice

de la garde de suture du dispositif d’accès

(cf. Fig. 15).

• Plissez la peau et placez la peau et l’orifice de la

garde entre les pointes de l’agrafe. Précaution :

Pour éviter d’endommager le dispositif d’accès,

ne placez l’agrafe que sur le point d’ancrage

indiqué, et non sur le corps du dispositif ou sur les

rallonges.

• Serrez fermement le dispositif d’ancrage afin de

fermer l’agrafe et de fixer le dispositif d’accès à la

peau (cf. Fig. 16).

• Répétez cette procédure avec les autres orifices de

suture, le cas échéant. À la fin de la procédure,

éliminez le dispositif d’ancrage.

27. Pansez le site de la ponction en suivant le protocole

hospitalier. Précaution : Prenez soin du site

d'insertion en changeant les pansements

régulièrement et méticuleusement sous asepsie.

28. Inscrivez la procédure d'insertion sur la pancarte du

patient.

Procédure pour le retrait du cathéter :

1. Précaution : Couchez le patient sur le dos.

2. Retirez le pansement le cas échéant. Précaution :

Pour réduire au minimum le risque de coupure du

dispositif d’accès, n'utilisez pas de ciseaux pour

retirer le pansement.

3. Tournez la garde distale du bouclier de protection du

cathéter contre la contamination pour permettre le

retrait de la goupille de verrouillage de l’ensemble

valve hémostatique. Retirez le cathéter de la valve.

Avertissement : La valve hémostatique doit

toujours être bouchée pour réduire au minimum le

risque d'embolie gazeuse ou d'hémorragie. Couvrez

temporairement l'ouverture de la valve avec un doigt

recouvert d'un gant stérile jusqu'à l'insertion du

cathéter ou d'un obturateur.

Procédure de retrait du dispositif d’accès :

1. Précaution : Couchez le patient sur le dos.

2. Retirez le pansement le cas échéant. Précaution :

Pour réduire au minimum le risque de coupure du

dispositif d’accès, n'utilisez pas de ciseaux pour

retirer le pansement.

3. Le cas échéant, retirez la ou les agrafes au moyen de la

dégrafeuse, ou retirez les sutures du site de suture

principal. Précaution : Faites très attention de ne

pas couper le dispositif d’accès.

4. Retirez le dispositif de la valve hémostatique. Couvrez

la valve hémostatique d’un doigt recouvert d'un gant

stérile. Avertissement : La valve hémostatique doit

être bouchée en permanence pour réduire au

minimum le risque d'embolie gazeuse ou

d'hémorragie.

5. Avertissement : L'exposition de la veine centrale à

la pression atmosphérique peut provoquer un appel

d'air dans le système veineux central. Retirez le

dispositif d’accès lentement, en le tirant parallèlement

à la peau. Pendant le retrait du dispositif d’accès du

site d'insertion, comprimez avec une compresse

étanche à l'air, par exemple une gaze vaselinée. Le

canal résiduel laissé par le dispositif d’accès étant un

point d'entrée pour l'air jusqu'à occlusion complète, le

pansement occlusif doit rester en place entre 24 et

72 heures au minimum, selon la durée d'implantation

du dispositif d’accès.

11,15,16,18

6. Après son retrait, vérifiez que le dispositif d’accès a

été retiré au complet.

7. Documentez le retrait.

Arrow International, Inc. recommande que l'utilisateur se

familiarise avec la documentation de référence.

* Si vous avez des questions ou si vous désirez des

ouvrages de référence supplémentaires, veuillez entrer en

contact avec Arrow International, Inc.

Hinweise zur Sicherheit

und Leistungsfähigkeit:

Nicht verwenden, wenn die Packung offen oder

beschädigt ist. Warnung: Vor Gebrauch alle

Warnungen, Vorsichtsmaßnahmen und Anleitungen in

der Packungsbeilage lesen. Wenn dies nicht getan wird,

kann es zu schweren Verletzungen oder zum Tod des

Patienten kommen.

Am Katheter oder an anderen Komponenten der

Ausstattung/Garnitur dürfen während der Einführung,

Verwendung oder Entfer-nung keinerlei Änderungen

vorgenommen werden.

Das Verfahren muß von geschultem Personal, das über

die anatomischen Verhältnisse, eine sichere Technik

und potentielle Komplikationen informiert ist,

durchgeführt werden.

Vorsichtsmaßnahme: Bei Verwendung des

Einführbestecks für zentralen Venenkatheter mit

Kontaminationsschutz zum ausschließlichen Gebrauch

mit der viellumigen Arrow MAC-Einführvorrichtung

für zentralen Venenkatheter (MAC-Begleitprodukt)

müssen Ärzte über die mögliche Komplikation einer

Herztamponade informiert sein (vgl. die allen zentralen

Venenkathetern von Arrow beiliegende Warnung zu

Komplikationen) (Siehe Abb. 1)

Indikationen:

Das Einführbesteck für zweilumige zentrale Venenkatheter

ermöglicht venösen Zugang und die Einführung von

Kathetern in den zentralen Kreislauf.

Kontraindikationen:

Nicht bekannt.

Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen:*

1. Warnung: Steril, für den Einmalgebrauch: Nicht

wiederverwenden, wiederaufbereiten oder erneut

sterilisieren. Eine Wiederverwendung der

Vorrichtung birgt das potenzielle Risiko einer

schweren Verletzung und/oder Infektion, die zum

Tod führen kann.

2. Warnung: Ärzte müssen über folgende

Komplikationen, die beim Legen von perkutanen

Kathetern auftreten können, informiert sein:

Gefäßwandperforation,

Verletzungen der Pleura

bzw. des Mediastinums,

1,13

Luftembolie,

6,9,12,14

embolische Verschleppung der Schleuse,

Lazeration des Ductus thoracicus,

Bakteriämie,

Septikämie, Thrombose,

unbeabsichtigte arterielle

Punktion,

Verletzung von Nerven, Hämatome,

Blutungen,

Arrhythmien und Verschluss.

3. Warnung: Keine übermäßige Kraft beim

Entfernen von Führungsdrähten, Dilatatoren oder

Kathetern anwenden. Falls das Entfernen nicht

ohne Schwierigkeiten möglich ist, sollte ein

Thoraxröntgen gemacht und das weitere Vorgehen

besprochen werden.

4. Warnung: Ärzte müssen über die potentielle

Gefahr einer Luftembolie informiert sein, die

auftreten kann, wenn Kanülen, Schleusen oder

Katheter in venösen Punktionsstellen offen liegen

gelassen werden oder wenn es zu unbeabsichtigten

Diskonnektionen kommt. Um das Risiko von

Diskonnektionen zu verringern, sollten nur fest

angezogene Luer-Lock-Verbindungen mit dieser

Vorrichtung verwendet werden. Folgen Sie den in

Ihrer Klinik geltenden Richtlinien zur Pflege von

Schleusen und Seitenanschlüssen.

5. Warnung: Das Hämostaseventil muß immer

verschlossen sein, um das Risiko einer Luftembolie

oder Blutung auf ein Minimum herabzusetzen.

Falls sich die Einführung des Katheters verzögert

oder der Katheter entfernt wird, sollte die

Ventilöffnung mit einem Finger in einem sterilen

Handschuh vorübergehend bedeckt werden, bis

der Katheter oder Obturator eingeführt wird.

Dabei sollte ein Arrow-Obturator, der entweder

dem Produkt beigelegt oder separat erhältlich ist,

als Blindkatheter mit der Hämostaseventil-

Baugruppe verwendet werden. Dadurch wird das

Auftreten einer Leckage verhindert und

sichergestellt, daß der innere Verschluß vor

Kontamination geschützt ist.

6. Warnung: Bei Einführen des Führungsdrahtes in

die rechte Herzhälfte kann es zu

Rhythmusstörungen, Rechtsschenkelblock

sowie

Perforationen der Gefäßwand, des Atriums oder

des Ventrikels kommen.

7. Warnung: Ärzte müssen darüber informiert sein,

dass sich Führungsdrähte an Implantaten im

Blutkreislauf (d.h. Vena-Cava-Filtern, Stents)

verfangen können. Vor dem Kathetereingriff die

Krankengeschichte des Patienten auf das

Vorhandensein von etwaigen Implantaten

überprüfen. Hinsichtlich der eingeführten Länge

des Federführungsdrahtes ist Vorsicht angebracht.

Es wird empfohlen, den Kathetereingriff bei

Patienten mit einem Implantat im Blutkreislauf

unter direkter Sichtkontrolle durchzuführen, um

das Risiko eines Verfangens des Führungsdrahtes

auf ein Minimum herabzusetzen.

8. Warnung: Mit Produkten, die Bestandteile zum

Schutz gegen spitze Instrumente enthalten, wird

das Risiko von Nadelstichen und Verletzungen mit

spitzen Instrumenten herabgesetzt. Trotzdem muß

darauf geachtet werden, das Risiko von

Verletzungen mit scharfen Instrumenten auf ein

Minimum herabzusetzen. Ärzte müssen sich bei

Beginn, Durchführung und Beendung einer

Behandlung mittels zentralem Venenkatheter an

lokale bzw. nationale Arbeitsschutzvorschriften für

Keime, die durch Blut übertragen werden können,

halten, um das Risiko einer Übertragung auf ein

Minimum herabzusetzen.

Einführbesteck für viellumigen

MAC-zentralen Venenkatheter

9. Warnung: Da das Risiko einer Infektion mit dem

humanen Immundefizienzvirus (HIV) und anderen

durch Blut übertragbaren Keimen besteht, sollte

das Personal bei der Pflege aller Patienten immer

allgemeine Vorsichtsmaßnahmen im Umgang mit

Blut und Körperflüssigkeiten treffen.

10. Vorsichtsmaßnahme: Zur Entnahme von

Blutproben müssen alle übrigen Anschlüsse, durch

die Lösungen infundiert werden, vorübergehend

verschlossen werden.

11. Vorsichtsmaßnahme: Nähte nicht an der

Außenseite des Katheters anlegen, um das Risiko

von Einstichen oder Beschädigungen des Katheters

auf ein Minimum herabzusetzen und den

Durchfluß nicht zu behindern.

12. Vorsichtsmaßnahme: Verweilkatheter sollten

routinemäßig auf die gewünschte Flußrate,

sicheren Verband, korrekte Lage und sichere Luer-

Lock-Verbindungen untersucht werden.

13. Vorsichtsmaßnahme: Punktionsstelle regelmäßig

aseptisch verbinden.

14. Vorsichtsmaßnahme: Alkohol und Azeton können

die Struktur von Polyurethan schwächen.

Bestandteile von Sprays zur Vorbereitung der Haut

für chirurgische Eingriffe und Tupfern auf Azeton

und Alkohol überprüfen.

Azeton: Azeton nicht auf eine Katheteroberfläche

aufbringen. Azeton kann auf der Haut verwendet

werden, muß aber vollständig getrocknet sein,

bevor ein Verband angelegt wird.

Alkohol: Katheter dürfen nicht in Alkohol

eingeweicht werden. Alkohol darf nicht zur

Wiederherstellung der Durchgängigkeit eines

Katheters verwendet werden. Bei der

Verabreichung von Medikamenten, die Alkohol in

hoher Konzentration enthalten, sollte besonders

vorsichtig vorgegangen werden. Alkohol immer

vollständig trocknen lassen, bevor ein Verband

angelegt wird.

15. Vorsichtsmaßnahme: Manche an der Katheter-

Einführungsstelle verwendete Desinfektionsmittel

enthalten Lösemittel, die das Material des

Katheters angreifen können. Vergewissern Sie sich,

daß die Einführungsstelle trocken ist, bevor der

Verband angelegt wird.

16. Vorsichtsmaßnahme: Zur Entsorgung von scharfen

Instrumenten einen entsprechenden Behälter

verwenden und die lokalen bzw. nationalen

Arbeitsschutzvorschriften für Keime, die durch

Blut übertragen werden können bzw. die

diesbezüglichen Regeln des jeweiligen

Krankenhauses einhalten.

Vorgeschlagenes Vorgehen:

Eine sterile Technik verwenden.

1. Vorsichtsmaßnahme: Bringen Sie den Patienten in

eine leichte Trendelenburg-Lage, sofern diese

toleriert wird, um das Risiko einer Luftembolie zu

mindern. Beim Zugang über die V. femoralis sollte

der Patient auf dem Rücken liegen.

2. Vorgesehene Venenpunktionsstelle vorbereiten.

3. Punktionsstelle wie erforderlich abdecken.

4. Lokalanästhesie mit einer 25-Ga-. bzw. 22-Ga.-Kanüle

durchführen. Soweit zur Garnitur gehörig, wird ein

SharpsAway II-Entsorgungsnapf mit Sperrvorrichtung

zur Entsorgung der Kanülen verwendet. Die Kanülen

fest in die Löcher des Entsorgungsnapfes drücken

(siehe Abb. 2). In den Löchern werden die Kanülen

automatisch gesperrt, so daß sie nicht nochmals

verwendet werden können. Nach Beendigung des

Vorgangs den ganzen Napf wegwerfen.

Vorsichtsmaßnahme: Kanülen dürfen nicht aus

dem Entsorgungsnapf entfernt werden. Sie sind

permanent gesperrt und können beschädigt

werden, wenn sie unter Kraftanwendung aus dem

Napf entfernt werden.

Wenn vorhanden, kann ein Schaumstoff-SharpsAway-

System verwendet werden. Dabei werden die Kanülen

nach Gebrauch in den Schaumstoff gedrückt.

Vorsichtsmaßnahme: Kanülen nicht

wiederverwenden, nachdem sie in den

Entsorgungsnapf gelegt wurden, da Partikel an der

Nadelspitze haften können.

5. Spitze des vorgesehenen Katheters durch das Tuohy-

Borst-Adapterende des Katheter-Kontaminations-

schutzes einführen. Katheter durch den Schlauch und

das Ansatzstück am anderen Ende vorschieben (siehe

Abb. 3).

6. Den ganzen Katheter-Kontaminationsschutz zum

proximalen Katheterende schieben.

7. Falls ein Einschwemmkatheter verwendet wird, Ballon

mit einer Spritze füllen und wieder entleeren, um seine

Unversehrtheit sicherzustellen. Vorsichtsmaßnahme:

Das vom Hersteller empfohlene Volumen des

Ballonkatheters darf nicht überschritten werden.

Katheter und Katheter-Kontaminationsschutz vor der

endgültigen Plazierung auf ein steriles Tuch legen.

8. Dilatator in seiner ganzen Länge durch das

Hämostaseventil in die Schleuse einführen, wobei das

Dilatatoransatzstück fest in das Ansatzstück der

Hämostaseventil-/Seitenanschluß-Baugruppe gedrückt

wird. Vor der endgültigen Plazierung die Baugruppe

auf ein steriles Tuch legen.

9. Einführungskanüle mit befestigter Arrow-Raulerson-

Spritze in die Vene einführen und aufziehen. (Wenn

eine stärkere Einführungskanüle verwendet wird, kann

das Gefäß mit einer 22-Ga.-Pilotnadel auf einer

Spritze vorpunktiert werden.) Pilotnadel entfernen.

Alternative Methode:

Ein Katheter mit Kanüle kann anstelle der

Einführungskanüle wie gewöhnlich verwendet werden.

In diesem Falle funktioniert die Arrow-Raulerson-

Spritze wie eine herkömmliche Injektionsspritze; der

Federführungsdraht kann jedoch nicht durchgeführt

werden. Wenn nach Entfernen der Kanüle kein venöses

Blut herausfließt, Spritze auf den Katheter setzen und

aspirieren, bis venöses Blut sichtbar wird.

Vorsichtsmaßnahme: Die Farbe des aspirierten

Blutes ist nicht immer ein zuverlässiges Anzeichen

für venösen Zugang.

Kanüle nicht nochmals in

den Einführungskatheter einführen.

10. Da die Möglichkeit einer versehentlichen Plazierung

in einer Arterie besteht, sollte eine der folgenden

Methoden zur Verifizierung des venösen Zugangs

verwendet werden. Führen Sie das mit Flüssigkeit

gefüllte, stumpfe Ende der Druckübertragungs-Sonde

durch die Ventile in den hinteren Teil des Kolbens der

Raulerson-Spritze ein. Kontrollieren Sie die

Plazierung in der Vene anhand der Druckkurve eines

geeichten Druckumwandlers. Entfernen Sie die

Druckübertragungssonde (Siehe Abb. 4).

Alternative Methode:

Wenn keine hämodynamischen Vorrichtungen zur

Aufzeichnung einer Venen-Welle zur Verfügung

stehen, sollte festgestellt werden, ob der Blutfluß

pulsiert, indem eine Druckübertragungssonde zur

Öffnung des Spritzenventilsystems benutzt oder die

Kanüle von der Spritze abgenommen wird.

Pulsierender Blutfluß zeigt gewöhnlich eine

versehentliche Punktion einer Arterie an.

Vorsichtsmaßnahme: Die Farbe des aspirierten

Blutes ist nicht immer ein zuverlässiges Anzeichen

für venösen Zugang.

11. Federführungsdraht unter Verwendung des

zweiteiligen Arrow-Advancers durch die Spritze in die

Vene vorschieben. Warnung: Wenn bei liegendem

Federführungsdraht aspiriert wird, kommt es zum

Lufteintritt in die Spritze. Vorsichtsmaßnahme:

Nachdem der Federführungsdraht eingeführt

wurde, darf Blut nicht wieder infundiert werden,

um das Risiko eines Durchsickerns von Blut vom

Spritzenstopfen auf ein Minimum herabzusetzen.

Zweiteiliger Arrow-Advancer

Anleitungen:

• Mit dem Daumen das J-förmige Ende des

Federführungsdrahtes gerade biegen, wobei der

Führungsdraht in den Advancer zurückgezogen wird

(siehe Abb. 5, 6).

Wenn die Spitze geradegebogen ist, kann der

Federführungsdraht eingeführt werden. Die

Zentimeter-Markierungen beziehen sich auf den

Abstand vom J-förmigen Ende. Ein Streifen zeigt

10 cm, zwei Streifen zeigen 20 cm und drei Streifen

30 cm an.

Einführen des Federführungsdrahtes:

• Spitze des Advancers mit dem zurückgezogenen

J-förmigen Ende in das Loch auf der Rückseite des

Raulerson-Spritzenkolbens einführen (siehe

Abb. 7).

• Federführungsdraht etwa 10 cm weit in die Spritze

einführen, bis er die Spritzenventile passiert (siehe

Abb. 8).

• Daumen anheben und den Advancer ungefähr 4 bis

8 cm weit von der Spritze wegziehen. Daumen

wieder auf den Advancer setzen,

Federführungsdraht festhalten und die Baugruppe in

den Spritzenzylinder drücken, um den

Federführungsdraht weiter vorzuschieben. So

fortfahren, bis der Federführungsdraht die

gewünschte Position erreicht (siehe Abb. 9).

Alternative Methode:

Wenn ein einfacher Begradiger gewünscht wird, kann

dieser von der Advancer-Einheit abgenommen und

separat benutzt werden.

Advancer-Spitze oder Begradiger von der blauen

Advancer-Einheit entfernen. Falls das J-förmige Ende

des Federführungsdrahtes verwendet wird, bereiten Sie

diesen zur Einführung vor, indem Sie das

Plastikröhrchen über das J schieben, um es

geradezubiegen. Der Federführungsdraht kann nun auf

übliche Weise bis zur gewünschten Stelle eingeführt

werden.

12. Führungsdraht so weit vorschieben, bis die dreifache

Markierung den hinteren Teil des Spritzenkolbens

erreicht hat. Das Vorschieben des J-förmigen Endes

kann eine leichte Drehbewegung erfordern. Warnung:

Federführungsdraht nicht kürzen. Den

Federführungsdraht nicht gegen den

Kanülenschliff herausziehen, um das Risiko eines

möglichen Abscherens oder einer Beschädigung des

Führungsdrahtes auf ein Minimum herabzusetzen.

13. Federführungsdraht festhalten und Einführungskanüle

mit Raulerson-Spritze (oder Katheter) entfernen.

Vorsichtsmaßnahme: Führungsdraht während des

gesamten Vorgangs gut festhalten. Zentimeter-

Markierungen am Federführungsdraht zur

Bestimmung der eingeführten Länge entsprechend der

gewünschten Plazierung der Verweilschleuse

verwenden.

14. Punktionsstelle erweitern, wobei die Schnittkante des

Skalpells vom Führungsdraht abgewandt gehalten

werden muß. Vorsichtsmaßnahme: Führungsdraht

nicht abschneiden. Das Skalpell in geschützter

Stellung sperren.

15. Verjüngte Spitze der Dilatator/Einführvorrichtung -

Baugruppe über den Federführungsdraht fädeln.

Baugruppe nahe an der Haut ergreifen und mit leichter

Drehbewegung so weit vorschieben, daß sie in das

Gefäß eingeführt werden kann. Der Dilatator kann

teilweise herausgezogen werden, um das Vorschieben

der Einführvorrichtung durch ein gewundenes Gefäß

zu erleichtern. Vorsichtsmaßnahme: Dilatator nicht

herausziehen, bevor sich die Einführvorrichtung

im Gefäß befindet, um das Risiko einer Schädigung

der Katheterspitze auf ein Minimum

herabzusetzen.

16. Die Baugruppe mit der Einführvorrichtung vom

Dilatator abnehmen, nahe der Haut anfassen und unter

leichter Drehbewegung in das Gefäß einführen.

17. Um die richtige Plazierung der Einführvorrichtung im

Gefäß zu überprüfen, eine Spritze zur Aspiration auf

den Seitenanschluß aufsetzen. Die Baugruppe mit der

Einführvorrichtung festhalten und Federführungsdraht

und Dilatator genügend weit zurückziehen, so daß

venöses Blut in den Seitenanschluß aufgezogen

werden kann. Vorsichtsmaßnahme: Führungsdraht

während des gesamten Vorgangs gut festhalten.

18. Führungsdraht und Dilatator als Einheit entfernen,

wobei die Baugruppe mit der Einführvorrichtung

festgehalten wird. Hämostaseventil mit einem Finger

in einem sterilen Handschuh bedecken. Warnung:

Gefäßdilatator niemals als Verweilkatheter liegen

lassen, um das Risiko einer möglichen

Gefäßwandperforation auf ein Minimum

herabzusetzen. Warnung: Obwohl der

Federführungsdraht äußerst selten reißt, muß der

Arzt darüber informiert sein, daß der

Führungsdraht reißen kann, wenn er übermäßiger

Kraftaufwendung ausgesetzt wird. Seitenanschluß

spülen und nach Bedarf an entsprechende Leitung

anschließen. Proximalen Anschluss bestätigen und

überwachen, indem aspiriert wird, bis venöses Blut

sichtbar wird. Alle Katheterschwänzchen ggfs. an die

entsprechende(n) Luer-Lock-Leitung(en) anschließen.

(Eine) unbenutzte Öffnung(en) kann (können) unter

Verwendung krankenhausüblicher Methoden durch

(eine) Spritzenkappe(n) „gesperrt“ werden. An den

Katheterschwänzchen befinden sich durch Druck oder

Verschieben zu betätigende Klemmen, mit denen der

Durchfluss durch die Lumina während eines Leitungs-

oder Spritzenkappenwechsels gesperrt werden kann.

Vorsichtsmaßnahme: Um das Risiko einer

Schädigung des (der) Schwänzchen durch

übermäßigen Druck auf ein Minimum herab-

zusetzen, muss jede Klemme vor einer Infusion

durch das entsprechende Lumen geöffnet werden.

19. Katheter durch die Baugruppe mit der

Einführvorrichtung ins Gefäß einführen. Katheter in

die gewünschte Position bringen. Warnung: Das

Hämostaseventil muß immer verschlossen sein, um

das Risiko einer Luftembolie oder Blutung auf ein

Minimum herabzusetzen. Wenn sich die

Einführung des Katheters verzögert, sollte die

Ventilöffnung mit einem Finger in einem sterilen

Handschuh vorübergehend bedeckt werden, bis

der Obturator eingeführt wird. Dabei sollte ein

Arrow-Obturator, der entweder dem Produkt

beigelegt oder separat erhältlich ist, als

Blindkatheter mit der Hämostaseventil-Baugruppe

verwendet werden. Dadurch wird das Auftreten

einer Leckage verhindert und sichergestellt, daß

der innere Verschluß vor Kontamination geschützt

ist.

20. Die Einführvorrichtung festhalten und Katheter-

Kontaminationsschutz so plazieren, daß sich das

distale Ansatzstück ca. 13 cm vom Hämostaseventil

entfernt befindet (siehe Abb. 10).

21. Hinteres Ansatzstück (Tuohy-Borst-Adapterende) des

Katheter-Kontaminationsschutzes festhalten. Distales

Ansatzstück nach vorne ziehen und vom inneren

Zuführschlauch trennen. Distales Ansatzstück nach

vorne zur Hämostaseventil-Baugruppe vorschieben.

Baugruppe festhalten (siehe Abb. 11).

22. Distales Ansatzstück des Katheter-

Kontaminationsschutzes auf den Verschluß der

Baugruppe drücken. Zudrehen (siehe Abb. 12).

• Den Schlitz des Ansatzstückes mit dem Haltestift

auf dem Verschluß der Baugruppe ausrichten.

• Ansatzstück nach vorne und über den Verschluß

schieben und zudrehen.

23. Den Einführkatheter durch den vorderen Teil des

Katheter-Kontaminationsschutzes anfassen und

festhalten, wobei das Tuohy-Borst-Adapterende wie

gewünscht plaziert wird (siehe Abb. 13).

Vorsichtsmaßnahme: Wenn sich das Tuohy-Borst-

Adapterende am Einführkatheter in seiner

endgültigen Position befindet, darf es nicht mehr

verschoben werden.

24. Den Tuohy-Borst-Adapter festziehen, indem er auf

den Verschluss gedrückt und gleichzeitig im

Uhrzeigersinn gedreht wird, um das Ansatzstück am

Katheter zu befestigen. Leicht am Einführkatheter

ziehen, um sicherzustellen, daß er fest sitzt.

Vorsichtsmaßnahme: Den Tuohy-Borst-Adapter

nicht zu fest anziehen, um das Risiko einer

Einengung des Lumens und einer Schädigung des

Einführkatheters auf ein Minimum herabzusetzen.

25. Das Tuohy-Borst-Adapterende des Katheter-

Kontaminationsschutzes sollte mit sterilem

Heftpflaster fixiert werden, um Bewegungen des

Einführkatheters zu verhindern (siehe Abb. 14).

Vorsichtsmaßnahme: Heftpflaster darf nicht auf

der durchsichtigen Hülle des Kontaminations-

schutzes angebracht werden, um das Risiko eines

Reißens des Materials auf ein Minimum

herabzusetzen.

26. Soweit zur Ausstattung gehörig, wird die

Einführvorrichtung am Patienten mittels des

Klammerverankerungsgerätes oder einer Naht nach

den im Krankenhaus gültigen Regeln fixiert.

Vorsichtsmaßnahme: Nähte nicht an der

Außenseite der Einführvorrichtung anlegen, um

das Risiko von Einstichen oder Beschädigungen der

Einführvorrichtung auf ein Minimum herabzu-

setzen und den Durchfluß nicht zu behindern.

Anweisungen für das Klammer-

verankerungsgerät:

• Daumen und Zeigefinger der dominanten Hand auf

die Einkerbungen des Klammerverankerungsgeräts

legen.

• Die Klammerspitze durch die Öse des

Nahtansatzstückes der Einführvorrichtung einsetzen

(siehe Abb.15).

• Eine Hautfalte abheben und mit der Öse des

Ansatzstückes zwischen den beiden Zinken der

Klammer positionieren. Vorsichtsmaßnahme:

Klammern nicht auf der Einführvorrichtung

oder Verlängerungsleitungen (außer an der zur

Verankerung vorgesehenen Stelle) plazieren, um

das Risiko einer Schädigung der

Einführvorrichtung auf ein Minimum

herabzusetzen.

• Das Verankerungsgerät fest zusammendrücken, um

die Klammer zu schließen und die

Einführvorrichtung auf der Haut zu befestigen (siehe

Abb. 16).

• Den Vorgang, wenn nötig, unter Verwendung

weiterer Nahtösen wiederholen. Das

Verankerungsgerät nach Abschluß des Verfahrens

entsorgen.

27. Punktionsstelle nach den in Ihrer Klinik geltenden

Richtlinien verbinden. Vorsichtsmaßnahme:

Punktionsstelle regelmäßig aseptisch verbinden.

28. Einführungsvorgang im Krankenblatt des Patienten

vermerken.

Katheterentfernung:

1. Vorsichtsmaßnahme: Bringen Sie den Patienten in

Rückenlage.

2. Verband, falls vorhanden, entfernen.

Vorsichtsmaßnahme: Zur Entfernung des

Verbandes sollte keine Schere verwendet werden,

um das Risiko eines Ein- oder Durchschneiden der

Einführvorrichtung auf ein Minimum

herabzusetzen.

3. Das distale Ansatzstück des Katheter-

Kontaminationsschutzes drehen, so daß es vom

Verschlußstift auf der Hämostaseventil-Baugruppe

entfernt werden kann. Katheter aus dem Ventil

herausziehen. Warnung: Das Hämostaseventil muß

immer verschlossen sein, um das Risiko einer

Luftembolie oder Blutung auf ein Minimum

herabzusetzen. Ventil vorübergehend mit einem

Finger in einem sterilen Handschuh bedecken, bis der

Katheter oder Obturator eingeführt ist.

Entfernung der Einführvorrichtung:

1. Vorsichtsmaßnahme: Bringen Sie den Patienten in

Rückenlage.

2. Verband, falls vorhanden, entfernen.

Vorsichtsmaßnahme: Zur Entfernung des

Verbandes sollte keine Schere verwendet werden,

um das Risiko eines Ein- oder Durchschneiden der

Einführvorrichtung auf ein Minimum

herabzusetzen.

3. Mit einem Klammerentferner die Klammer(n)

entfernen, falls diese verwendet wurden, bzw. die

Fäden der Primärnaht entfernen.

Vorsichtsmaßnahme: Die Einführvorrichtung darf

nicht ab- oder durchgeschnitten werden.

4. Die Vorrichtung aus dem Hämostaseventil

herausziehen. Hämostaseventil mit einem Finger in

einem sterilen Handschuh bedecken. Warnung: Das

Hämostaseventil muß immer verschlossen sein, um

das Risiko einer Luftembolie oder Blutung auf ein

Minimum herabzusetzen.

5. Warnung: Die Einwirkung von atmosphärischem

Druck auf eine punktierte Vene kann zum

Eindringen von Luft in das venöse System führen.

Die Einführvorrichtung langsam entfernen, wobei sie

parallel zur Haut herausgezogen werden sollte. Beim

Austreten der Einführvorrichtung üben Sie mit einem

luftundurchlässigen Verband (z.B. Verbandmull mit

Vaseline) Druck auf die Punktionsstelle aus. Da der

Tunnel der Einführvorrichtung eine Pforte für

Lufteintritt bleibt, bis er vollständig verschlossen ist,

sollte der abdichtende Verband mindestens 24-

72 Stunden, abhängig von der Verweildauer der

Einführvorrichtung, liegen bleiben.

11,15,16,18

6. Nach dem Entfernen der Einführvorrichtung ist

sicherzustellen, daß die gesamte Einführvorrichtung

entfernt wurde.

7. Entfernen des Katheters dokumentieren.

Arrow International, Inc. empfiehlt dem Benutzer, die

angegebene Literatur zu lesen.

* Wenn Sie Fragen haben oder zusätzliche

Literaturangaben wünschen, wenden Sie sich bitte an

Arrow International, Inc.

Considerazioni in merito alla sicurezza e

all'efficacia:

Non usare se la confezione è stata aperta o danneggiata.

Avvertenza: prima dell’uso, leggere tutte le avvertenze,

precauzioni e istruzioni stampate nel foglio illustrativo

incluso nella confezione. La mancata osservanza di tali

avvertenze, precauzioni e istruzioni potrebbe

comportare gravi lesioni al paziente e provocarne la

morte.

Non alterare il catetere o qualsiasi altro componente del

kit/set durante l'inserimento, l'uso o la rimozione.

La procedura deve essere effettuata da personale

qualificato e che abbia una buona conoscenza dei punti

di repere anatomici, delle tecniche di sicurezza e delle

potenziali complicazioni.

Precauzione: quando impiegano il prodotto per

cateterismo della vena centrale con protezione da

contaminazione per l’uso esclusivo con il dispositivo di

accesso venoso centrale a multilume Arrow MAC

(prodotto di accompagnamento MAC) i medici devono

essere a conoscenza del rischio di tamponamento

cardiaco (vedere l’avviso relativo alle potenziali

complicanze incluso con tutti i prodotti con catetere per

vena centrale Arrow). (Fare riferimento alla Fig. 1)

Indicazioni per l'uso:

Il dispositivo Arrow di accesso venoso centrale consente

l'accesso venoso e l'introduzione del catetere nella

circolazione centrale.

Controindicazioni:

Nessuna nota.

Avvertenze e precauzioni:*

1. Avvertenza: Sterile, monouso: non riutilizzare,

ricondizionare o risterilizzare. Il riutilizzo del

dispositivo crea un rischio potenziale di gravi

lesioni e/infezioni che possono risultare fatali.

2. Avvertenza: i medici devono essere a conoscenza

delle complicazioni associate all’introduzione di

cateteri per via percutanea, che includono:

perforazione delle pareti vasali,

lesioni pleuriche o

mediastiniche,

1,13

embolia gassosa,

6,9,12,14

embolia da

guaina, lacerazione del dotto toracico,

batteriemia,

setticemia, trombosi,

puntura arteriosa

accidentale,

lesioni nervose, ematoma, emorragia,

disritmie e occlusione.

3. Avvertenza: non esercitare una trazione eccessiva

durante la rimozione del filo guida, del dilatatore o

del catetere. Se non è possibile effettuare

agevolmente la rimozione, eseguire una radiografia

toracica e richiedere un ulteriore consulto.

4. Avvertenza: il medico deve essere a conoscenza del

rischio di embolia gassosa associato alla presenza di

aghi, guaine o cateteri lasciati aperti nei siti di

iniezione venosa o accidentalmente scollegati. Per

ridurre il rischio di scollegamenti, con questo

dispositivo usare esclusivamente raccordi Luer-

Lock ben serrati. Attenersi al protocollo

ospedaliero per tutte le procedure di manutenzione

della guaina e dell’accesso laterale.

5. Avvertenza: per ridurre al minimo il rischio di

embolia gassosa o di emorragia, la valvola

emostatica deve essere sempre occlusa. Se si ritarda

l’introduzione del catetere, o se il catetere viene

rimosso, coprire temporaneamente l’apertura della

valvola con un dito protetto da guanto sterile, fino

all’inserimento del catetere o dell’otturatore. Con

la valvola emostatica, usare come catetere fittizio

un otturatore Arrow, in dotazione al dispositivo o

venduto separatamente. Questo serve ad evitare

che possano verificarsi delle perdite e a proteggere

la guarnizione interna da eventuali

contaminazioni.

6. Avvertenza: il passaggio della guida metallica nella

parte destra del cuore può causare disritmie, blocco

di branca destra

e perforazione della parete dei

vasi, degli atri o dei ventricoli.

7. Avvertenza: i medici devono essere a conoscenza

della possibilità di intrappolamento della guida

metallica da parte di un dispositivo impiantato nel

sistema circolatorio (ovvero, filtri della vena cava,

stent). Esaminare l'anamnesi del paziente prima di

un intervento di cateterismo per valutare eventuali

impianti. Occorre prestare particolare attenzione

alla lunghezza della guida metallica a molla

inserita.

Nel caso di un paziente con un impianto

nel sistema circolatorio, si raccomanda di eseguire

l'intervento di cateterismo sotto visualizzazione

diretta per ridurre al minimo il rischio di

intrappolamento della guida metallica.

8. Avvertenza: i prodotti contenenti parti taglienti/

appuntite sono dotati di componenti di sicurezza

predisposti per ridurre il rischio di punture causate

da aghi o oggetti appuntiti. Occorre tuttavia

prendere adeguate precauzioni per ridurre al

minimo il rischio di lesioni causate da parti

taglienti/appuntite. Per ridurre al minimo il rischio

di esposizione, i medici devono attenersi alle norme

nazionali e locali vigenti in materia di sicurezza sul

lavoro relative agli agenti patogeni ematici quando

iniziano o interrompono l'utilizzo un catetere per

vena centrale oppure durante le procedure di

manutenzione dello stesso.

9. Avvertenza: a causa del rischio di esposizione

all’HIV (virus dell’immunodeficienza umana) o ad

altri agenti patogeni ematici, nell’assistere tutti i

pazienti il personale sanitario deve attenersi

regolarmente alle misure di precauzione universali

per sangue e fluidi corporei.

Dispositivo di accesso venoso centrale

a mulitlume MAC

10. Precauzione: per il prelievo di campioni ematici,

occludere temporaneamente gli accessi attraverso

cui vengono iniettate le soluzioni.

11. Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di

tagliare o danneggiare il catetere o di ostacolarne il

flusso interno, non applicare suture direttamente

sul diametro esterno del catetere.

12. Precauzione: esaminare regolarmente i cateteri a

permanenza per verificare che la portata sia quella

desiderata, che la medicazione sia ben applicata,

che la posizione sia corretta e che i raccordi Luer-

Lock siano saldi.

13. Precauzione: applicare regolarmente nuove

medicazioni sul sito di inserimento, usando sempre

una tecnica asettica.

14. Precauzione: l'alcool e l'acetone possono indebolire

la struttura dei materiali in poliuretano. Leggere

l'elenco degli ingredienti dei prodotti spray e dei

tamponi impiegati per la preparazione del paziente,

per verificare che non contengano acetone o alcool.

Acetone: non usare acetone sulla superficie del

catetere. L'acetone può essere applicato sulla cute,

ma occorre attendere che si sia asciugato

completamente prima di procedere con la

medicazione.

Alcool: non impiegare alcool per impregnare la

superficie del catetere o ripristinarne la pervietà.

Occorre fare attenzione quando si instillano

farmaci contenenti alte concentrazioni di alcool.

Lasciare sempre asciugare completamente l'alcool

prima di applicare la medicazione.

15. Precauzione: alcuni disinfettanti usati sul sito di

inserimento del catetere contengono solventi che

possono intaccare il materiale del catetere.

Accertarsi che il sito di iniezione sia asciutto prima

di applicarvi una medicazione sterile.

16. Precauzione: per lo smaltimento di componenti

taglienti/appuntiti usare gli appositi contenitori e

attenersi alle norme nazionali e locali vigenti in

materia di sicurezza sul lavoro relative agli agenti

patogeni ematici e/o alle procedure in vigore presso

la struttura sanitaria.

Procedura suggerita:

Usare una tecnica sterile.

1. Precauzione: per ridurre il rischio di embolia

gassosa, sistemare il paziente in una posizione di

Trendelenburg tollerabile. Se si usa un approccio

femorale, sistemare il paziente in posizione supina.

2. Disinfettare l’area prevista per la puntura venosa.

3. Coprire con teli chirurgici il sito d’iniezione, come

necessario.

4. Eseguire una puntura cutanea con l’ago selezionato

(ago da 25 Ga o 22 Ga). Nei kit che lo includono, usare

il contenitore sigillato SharpsAway II per lo

smaltimento degli aghi. Infilare gli aghi premendoli

nei fori del contenitore (fare riferimento alla Fig. 2).

Una volta riposti nel contenitore di smaltimento, gli

aghi vengono automaticamente sigillati all’interno e

non possono più essere riutilizzati. Al termine della

procedura, gettare l'intero contenitore. Precauzione:

non rimuovere gli aghi riposti nel contenitore.

Questi aghi sono sigillati permanentemente. L'ago

potrebbe danneggiarsi se si tenta di rimuoverlo

energicamente dal contenitore di smaltimento.

Se previsto, si può utilizzare un sistema di espanso

SharpsAway per infilare gli aghi nell’espanso dopo

l'uso. Precauzione: non riadoperare gli aghi

introdotti nel contenitore di espanso, in quanto è

possibile che sulle estremità si siano depositati

debris particellari.

5. Inserire la punta del catetere selezionato attraverso

l'estremità dell’adattatore Tuohy-Borst della

protezione anticontaminazione del catetere. Far

avanzare il catetere attraverso la linea e l’attacco

dell'estremità opposta (fare riferimento alla Fig. 3).

6. Spingere l’intera protezione anticontaminazione del

catetere fino all’estremità prossimale del catetere.

7. Se si usa un catetere flottante, gonfiare e sgonfiare il

palloncino con la siringa per verificarne l'integrità.

Precauzione: non superare il volume raccomandato

dalla ditta produttrice per il catetere a palloncino.

In attesa del posizionamento definitivo, sistemare in

campo sterile il catetere e la protezione

anticontaminazione.

8. Inserire completamente il dilatatore nel catetere

attraverso la valvola emostatica, spingendo l’attacco

del dilatatore nell’attacco della valvola emostatica.

Sistemare in campo sterile questi componenti

assemblati, in attesa del posizionamento definitivo.

9. Inserire nella vena l’ago introduttore collegato ad una

siringa Raulerson Arrow ed aspirare. (Se si usa un ago

introduttore di grosso calibro, è possibile individuare

in anticipo la vena utilizzando un ago localizzatore da

22 Ga. e la siringa). Rimuovere l’ago localizzatore.

Tecnica alternativa:

Invece dell’ago introduttore è possibile usare il metodo

ago/catetere secondo la tecnica convenzionale. Quando

si usa il metodo ago/catetere, la siringa Raulerson

Arrow funziona come siringa standard, ma non

consente il passaggio del filo guida a molla. Se dopo

aver rimosso l’ago non si osserva alcun flusso libero di

sangue venoso, collegare la siringa al catetere e aspirare

fino a quando si stabilisce un flusso adeguato di sangue

venoso. Precauzione: il colore del sangue aspirato

non è sempre un indicatore affidabile di accesso

venoso.

Non reinserire l’ago nel catetere

introduttore.

10. In considerazione del rischio di inserimento

involontario in un’arteria, utilizzare una delle seguenti

tecniche per verificare che si tratti di un accesso

venoso. Inserire l’estremità smussa della sonda di

trasduzione riempita di liquido nella parte posteriore

del pistone e attraverso le valvole della siringa

Raulerson. Osservare il posizionamento venoso

centrale mediante la forma d’onda rilevata da un

trasduttore di pressione calibrato. Rimuovere la sonda

di trasduzione (fare riferimento alla Fig. 4).

Tecnica alternativa

Qualora non si abbiano a disposizione apparecchiature

di monitoraggio emodinamico per effettuare la

trasduzione di una forma d’onda venosa centrale,

verificare la presenza del flusso pulsatile usando la

sonda di trasduzione per aprire le valvole della siringa,

oppure scollegando la siringa dall’ago. La presenza di

flusso pulsatile indica generalmente che l’ago è stato

inavvertitamente inserito in un'arteria. Precauzione: il

colore del sangue aspirato non è sempre un

indicatore attendibile di accesso venoso.

11. Usando il dispositivo di avanzamento bicomponente

Advancer Arrow, far avanzare il filo guida a molla

attraverso la siringa e fino alla vena. Avvertenza:

l’aspirazione effettuata con il filo guida in sito

causa infiltrazione di aria nella siringa.

Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di

perdite ematiche dal cappuccio della siringa, non

reimmettere il sangue con il filo guida in sito.

Istruzioni per l’uso del dispositivo di

avanzamento bicomponente Advancer Arrow:

• Con il pollice, raddrizzare la punta a “J” retraendo il

filo guida a molla nel dispositivo di avanzamento

Advancer (fare riferimento alle Fig. 5, 6).

Quando la punta è raddrizzata, il filo guida è pronto

per l’inserimento. I marker dei centimetri iniziano a

partire dall’estremità a “J”. Una banda singola indica

10 cm, due bande 20 cm, tre bande 30 cm.

Inserimento del filo guida a molla:

• Inserire la punta del dispositivo di avanzamento

Advancer – con la punta a “J” retratta – nel foro

posteriore del pistone della siringa Raulerson (fare

riferimento alla Fig. 7).

• Far avanzare il filo guida nella siringa per circa

10 cm, finché attraversa e supera le valvole della

siringa (fare riferimento alla Fig. 8).

• Sollevare il pollice e retrarre di 4-8 cm circa il

dispositivo di avanzamento Advancer dalla siringa.

Appoggiare il pollice sul dispositivo di avanzamento

Advancer e mantenendo una salda presa sul filo

guida, spingere il dispositivo nel cilindro della

siringa per far avanzare ulteriormente il filo guida.

Continuare finché il filo guida non raggiunge la

profondità desiderata (fare riferimento alla Fig. 9).

Tecnica alternativa:

Se si preferisce un semplice tubo raddrizzatore, il

componente del dispositivo di avanzamento Advancer

che funge da tubo raddrizzatore può essere disinserito

dall’unità per essere usato separatamente.

Separare la punta del dispositivo Advancer o il tubo

raddrizzatore dall’unità Advancer azzurra. Se si usa la

parte del filo guida a molla con punta a “J”, prepararla

per l’inserimento facendo scorrere il tubo di plastica

sulla “J”, per raddrizzarla. Far avanzare quindi il filo

guida a molla nel modo consueto, fino alla profondità

stabilita.

12. Il filo guida deve avanzare fino a quando il marker a

tre bande raggiunge il lato posteriore del pistone della

siringa. Per far avanzare la punta a “J” potrebbe essere

necessario un lieve movimento rotatorio. Avvertenza:

non tagliare il filo guida a molla per modificarne la

lunghezza. Per ridurre al minimo il rischio di

tagliare o danneggiare il filo guida, nel retrarlo

evitare di farlo strisciare contro il taglio obliquo

dell'ago.

13. Mantenere il filo guida in posizione e rimuovere l’ago

introduttore e la siringa Raulerson (o il catetere).

Precauzione: mantenere sempre una salda presa sul

filo guida. Usare i marker dei centimetri che si trovano

sul filo guida per regolare la lunghezza del catetere a

permanenza, a seconda della profondità stabilita per il

posizionamento della guaina permanente.

14. Allargare il sito di puntura cutanea tenendo il bordo

tagliente del bisturi in direzione opposta al filo guida.

Precauzione: non tagliare il filo guida. Bloccare il

bisturi nella posizione di sicurezza.

15. Infilare sul filo guida la punta conica del dispositivo di

accesso con il dilatatore montato. Afferrando il

dispositivo vicino alla cute, farlo avanzare con lieve

movimento rotatorio fino ad una profondità sufficiente

per accedere al vaso. Per facilitare l’avanzamento del

dispositivo di accesso attraverso un vaso tortuoso, è

possibile estrarre parzialmente il dilatatore.

Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di

danneggiare la punta del catetere, non estrarre il

dilatatore finché il dispositivo di accesso non si

trova all'interno del vaso.

16. Afferrando di nuovo il dispositivo vicino alla cute ed

usando un lieve movimento rotatorio, farlo avanzare

nel vaso senza il dilatatore.

17. Per verificare il corretto posizionamento del

dispositivo di accesso nel vaso, collegare una siringa

all’accesso laterale distale per aspirazione. Mantenere

il dispositivo di accesso in posizione ed estrarre il filo

guida e il dilatatore quanto basta per consentire

l’aspirazione del flusso di sangue venoso nell’accesso

laterale distale. Precauzione: mantenere sempre una

salda presa sul filo guida.

18. Mantenendo il dispositivo di accesso in posizione,

rimuovere insieme il filo guida e il dilatatore. Chiudere

la valvola emostatica con un dito protetto da guanto

sterile. Avvertenza: per ridurre al minimo il rischio

di perforare la parete vasale, non lasciare inserito il

dilatatore tessutale come se si trattasse di un

catetere a permanenza. Avvertenza: sebbene

l’incidenza di cedimento del filo guida sia

estremamente bassa, il medico deve tener presente

che il filo potrebbe rompersi se sottoposto a

sollecitazioni eccessive. Sciacquare abbondantemente

e collegare l’accesso laterale distale alla linea

appropriata, a seconda delle esigenze. Confermare e

monitorare la bocchetta prossimale aspirando fino a

quando si stabilisce un buon flusso di sangue venoso.

Collegare tutte le spiraline alla linea/e a blocco luer

appropriata/e, a seconda delle esigenze. La/e

bocchetta/e inutilizzata/e può/possono essere riempita/

e di soluzione di bloccaggio iniettata attraverso lo/gli

apposito/i cappuccio/i di iniezione attenendosi al

protocollo ospedaliero standard. Le spiraline sono

dotate di morsetti a pinzatura/scorrimento per

occludere il flusso attraverso i lumi durante la

sostituzione delle linee e dei cappucci d’iniezione.

Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di

danni alle spiraline a causa di una pressione

eccessiva, aprire ciascun morsetto prima

dell’infusione attraverso il lume interessato.

19. Inserire il catetere nel vaso attraverso il dispositivo di

accesso. Far avanzare il catetere fino alla posizione

stabilita. Avvertenza: per ridurre al minimo il

rischio di embolia gassosa o emorragia, la valvola

emostatica deve essere sempre occlusa. Se si ritarda

l’introduzione del catetere, coprire

temporaneamente l’apertura della valvola con un

dito protetto da guanto sterile finché non si

inserisce l’otturatore. Con la valvola emostatica,

usare come catetere fittizio un otturatore Arrow, in

dotazione al dispositivo o venduto separatamente.

Questo serve ad evitare che possano verificarsi

delle perdite e a proteggere la guarnizione interna

da eventuali contaminazioni.

20. Mantenere fisso il dispositivo di accesso e

riposizionare la protezione anticontaminazione del

catetere in modo che l'attacco distale si trovi a circa

13 cm dalla valvola emostatica (fare riferimento alla

Fig. 10).

21. Mantenere in posizione l'attacco posteriore (estremità

con adattatore Tuohy-Borst) della protezione

anticontaminazione del catetere. Scollegare l’attacco

distale dal tubo di interno di alimentazione

spostandolo in avanti. Far scorrere in avanti l’attacco

distale verso la valvola emostatica. Mantenere l’unità

in posizione (fare riferimento alla Fig. 11).

22. Premere l'attacco distale della protezione

anticontaminazione del catetere sopra il cappuccio

dell’unità. Ruotarlo per bloccarlo (fare riferimento alla

Fig. 12).

• Allineare la fessura che si trova sull'attacco con il

perno di bloccaggio del cappuccio.

• Far scorrere l'attacco in avanti sopra il cappuccio e

ruotare.

23. Afferrare la parte anteriore della protezione

anticontaminazione del catetere di inserimento e

trattenerla mentre si riposiziona l’estremità con

l'adattatore Tuohy-Borst (fare riferimento alla Fig. 13).

Precauzione: una volta raggiunta la posizione

definitiva, non spostare più l'estremità del catetere

di inserimento con l’adattatore Tuohy-Borst.

24. Serrare l'adattatore Tuohy-Borst premendo il

cappuccio verso il basso e ruotandolo

contemporaneamente in senso orario per fissare

l'attacco al catetere. Tirare leggermente il catetere di

inserimento per verificare che sia fissato saldamente.

Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di

costrizione dei lumi o di danni al catetere di

inserimento, non serrare eccessivamente

l'adattatore Tuohy-Borst.

25. Per impedire che il catetere si muova, fissare con

cerotto sterile l'estremità con adattatore Tuohy-Borst

della protezione anticontaminazione del catetere (fare

riferimento alla Fig. 14). Precauzione: per ridurre il

rischio di strappare il materiale, non applicare il

cerotto sul rivestimento trasparente della

protezione.

26. Nei kit che ne sono provvisti, fissare il dispositivo di

accesso al paziente usando la cucitrice a punti metallici

o suturare attenendosi al protocollo ospedaliero.

Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di

tagliare o danneggiare il dispositivo di accesso e per

non ostacolare il flusso, non applicare suture

direttamente sul diametro esterno del dispositivo di

accesso.

Istruzioni per la cucitrice a punti metallici:

• Posizionare il pollice e l'indice della mano

dominante sulla superficie dentellata della cucitrice

a punti metallici.

• Infilare il punto metallico nell'occhiello dell'attacco

per sutura del dispositivo di accesso (fare

riferimento alla Fig. 15).

• Sollevare la cute e posizionarla insieme all'occhiello

dell’attacco nell'apertura del punto metallico.

Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di

danneggiare il dispositivo di accesso, applicare il

punto metallico sul corpo del dispositivo di

accesso o sulle linee di prolunga solo nella

posizione di ancoraggio indicata.

• Stringere con fermezza la cucitrice per chiudere il

punto metallico e fissare il dispositivo di accesso alla

cute (fare riferimento alla Fig. 16).

• Ripetere la procedura per gli altri occhielli di sutura,

se pertinente. Eliminare la cucitrice al termine

dell'intervento.

27. Medicare il sito di iniezione attenendosi al protocollo

ospedaliero. Precauzione: applicare regolarmente

nuove medicazioni sul sito di inserimento, usando

sempre una tecnica asettica.

28. Registrare la procedura di inserimento nella cartella

clinica del paziente.

Procedura di rimozione del catetere:

1. Precauzione: sistemare il paziente in posizione

supina.

2. Rimuovere l’eventuale medicazione. Precauzione:

per ridurre al minimo il rischio di tagliare il

dispositivo di accesso, non usare forbici per

rimuovere la medicazione.

3. Ruotare l'attacco distale della protezione

anticontaminazione per liberarlo dal perno di

bloccaggio della valvola emostatica e rimuoverlo.

Estrarre il catetere dalla valvola. Avvertenza: per

ridurre al minimo il rischio di embolia gassosa o

emorragia, la valvola emostatica deve essere

sempre occlusa. Coprire temporaneamente l’apertura

della valvola con un dito protetto da guanto sterile fino

all’inserimento del catetere o dell’otturatore.

Procedura di rimozione del dispositivo di

accesso:

1. Precauzione: sistemare il paziente in posizione

supina.

2. Rimuovere l’eventuale medicazione. Precauzione:

per ridurre al minimo il rischio di tagliare il

dispositivo di accesso, non usare forbici per

rimuovere la medicazione.

3. Usando il dispositivo di rimozione dei punti metallici,

togliere dal sito di sutura primario i punti metallici, se

pertinente, o i punti di sutura. Precauzione: fare

attenzione a non tagliare il dispositivo di accesso.

4. Estrarre il dispositivo dalla valvola emostatica.

Coprire la valvola emostatica con un dito protetto da

guanto sterile. Avvertenza: per ridurre al minimo il

rischio di embolia gassosa o emorragia, la valvola

emostatica deve essere sempre occlusa.

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